治療支氣管哮喘的常見藥物，你都了解？

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緩解藥物

1、吸入型速效β2受體激動劑可用於緩解哮喘急性加重時的支氣管痙攣，預防運動誘發的支氣管痙攣。福莫特羅起效快，可用作緩解癥狀葯，僅用於ICS常規控制治療的聯合用藥。速效吸入型β2受體激動劑只能以所需最小劑量、最少次數按需使用。急性加重時應用反應不夠迅速，維持時間不夠長，可能提示需短期口服糖皮質激素。

2、抗膽鹼能藥物有支氣管擴張作用，但作為緩解藥不如速效β2受體激動劑。異丙托溴胺與吸入型速效β2受體激動劑聯合應用治療哮喘急性加重，能顯著改善患者肺功能，降低住院危險。

3、全身糖皮質激素可防止哮喘急性發作加重,降低死亡率。氫化可地鬆口服與靜脈應用同樣有效。短療程為每天口服40~50mg，應用5~10天，當癥狀消退，肺功能達個人最佳值時可停用或減量，同時繼續應用ICS。與口服糖皮質激素相比，肌肉注射在防止哮喘複發方面不具任何優勢。

4、短效口服β2受體激動劑適用於少數不能應用吸入藥物的患者，但不良反應發生率較高。

5、茶鹼短效茶鹼可緩解哮喘癥狀。對已應用適量速效β2受體激動劑的哮喘急性發作，可能無支氣管擴張作用，但可能有益於改善呼吸驅動。

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控製藥物

1、吸入性糖皮質激素(ICS)是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能，提高生活質量，降低死亡率。ICS雖不能治癒哮喘，但部分患者在停葯數周至數月內會出現哮喘加重。ICS量效關係相對平坦，對於大多數患者相對較低劑量即有療效。吸煙可降低機體對ICS的反應，吸煙者可能需要增加劑量。為達到哮喘臨床控制，ICS聯合另一種藥物優於增加ICS劑量，但ICS劑量與防止急性加重顯著相關，部分重度哮喘患者長期應用大劑量ICS可能更有效。等效劑量吸入性環索奈德、布地奈德和丙酸氟替卡松的全身副作用較少。無證據表明ICS會增加肺部感染(包括結核)危險。活動性結核也不是使用ICS的禁忌證。

2、吸入型長效β2受體激動劑(LABA)不能減輕哮喘的氣道炎症，故不作為單一治療藥物，與適量ICS聯用療效最佳。當中等劑量ICS單獨應用不能達到哮喘控制時，首選這種聯合治療，可使更多患者更快達到哮喘控制。聯合劑型更方便，利於提高患者依從性。另外，福莫特羅和布地奈德聯合劑型可同時作為緩解和維待用藥，按需使用可預防急性發作，較小劑量用於改善哮喘控制。LABA可預防運動誘發的支氣管痙攣，比短效型預防時間更持久，福莫特羅在預防癥狀的同時,更適於作為緩解藥。

3、白三烯調節劑包括半胱氨醯白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、普侖司特和扎魯司特)和5脂氧酶抑製劑(齊留通)，為成人輕度哮喘替代治療藥物。白三烯調節劑有輕度支氣管擴張作用，能緩解癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發作。阿司匹林哮喘對該葯反應良好。該藥單獨作為控制藥物療效不如ICS，對於中重度哮喘，可作為減少ICS劑量時的附加藥物，但其支氣管擴張作用不如LABA。

4、長效口服β2受體激動劑包括緩釋型沙丁胺醇、特布他林和班布特羅。這類藥物已不作為任何治療中聯合用藥的選擇，僅在ICS需要附加支氣管擴張劑等少數情況下應用，其副作用多於吸入型β2受體激動劑，單獨應用可能有害，必須與ICS聯用。

5、抗IgE抗體Omalizumab限於治療血IgE水平增高者，適應證為經ICS治療未達到控制的重度變態反應性哮喘。

6、茶鹼小劑量有一定抗炎作用，作為控制藥物療效有限，可作為單獨應用ICS未達到控制時的附加藥物，但療效不如附加LABA。

7、色甘酸類色甘酸鈉和奈多羅米鈉對成人哮喘的長期治療作用有限，抗炎作用也不如小劑量ICS。

8、口服抗變態反應藥物包括曲尼斯特、瑞吡司特、他扎司特、奧扎格雷、氨氯地平和異丁司特等,這些藥物抗哮喘作用有限。

9、全身糖皮質激素未控制的重度哮喘患者可能需要長期(>2周)口服糖皮質激素，但必須注意使全身副作用最小化。哮喘患者長期應用ICS的治療指數(療效/副作用)優於全身糖皮質激素。長期應用時口服製劑優於胃腸外(肌肉或靜脈內)給葯。