腦癱咀嚼吞咽構音障礙的蕾波點穴推順按摩

腦癱時運動障礙包括大運動，手的精細運動和咀嚼、吞咽、構音等精細運動三個大方面。

臨床觀察到，蕾波推順按摩和點穴可有效阻抑這三個方面的異常、促進正常功能建立。本文介紹針對咀嚼、吞咽、構音障礙的蕾波推順按摩和點穴。

咀嚼、吞咽、構音功能之間的關係密切，腦癱時常常一個方面功能障礙表現突出，另外兩個方面也有不同程度異常。推順按摩、點穴治療時宜既有重點又涉及到各環節。

針對咀嚼、吞咽、構音障礙相關肌肉推順按摩的主要原則是，輔用蕾波啫哩，著力到肌肉的中-下部，從肌肉一側起止點向另側起止點推壓，先向心性推壓2-3次，以推出陳血、促進淋巴迴流、引來新血為主要目的；然後以刺激神經、穴位、經絡為主要目的，向心或離心推壓數次。

用蕾波推順按摩的方法刺激穴位、經絡常常效果並不亞於針刺，陳尚傑等通過腦功能性磁共振（fMRI）觀察針刺與一指禪推拿太溪穴時腦功能區的激活變化，健康青年志願者24例隨機分為兩組，分別給以針刺或推拿右側太溪穴，同時進行fMRI掃描，結果是針刺與推拿右側太溪穴都能激活額頂葉，但一指禪推法激活的面更廣。蕾波推順按摩是受「一指禪推法」、「一指刀撥順法」啟發，通過實踐改進的推順方法。壓到一定深度，不間斷向前推，是三者共同的操作核心。

咀嚼相關肌有咬肌、顳肌、翼內肌和翼外肌。咬肌、顳肌、翼內肌為閉口肌，能上提下頜骨，使上、下頜牙齒互相咬合;冀外肌為張口肌。

咬肌起自顴弓，肌束向後下止於下頜角的咬肌粗隆，緊咬牙時，在顴弓下可見；顳肌起自顳窩， 肌束呈扇形向下聚集，經顴弓的深面止於下頜骨冠突；翼內肌和翼外肌均位於下頜支的內側面。

吞咽相關肌肉有舌骨上、下肌群等。

舌骨上肌群有4塊肌肉（二腹肌:前腹起自下頜骨二腹肌窩，后腹起自乳突，以中間腱繫於舌骨；下頜舌骨肌:起自下頜舌骨線，止於舌骨體；莖突舌骨肌:起自莖突，止於舌骨小角；頦舌骨肌:起自頦棘止於舌骨體。），它們的作用是拉舌骨向上。

舌骨下肌群4塊（胸骨舌骨肌:位於頸部正中線兩側；肩胛舌骨肌:在胸骨舌骨肌的外側，為細長帶肌，分為上腹、下腹和中間腱；胸骨甲狀肌:在胸骨舌骨肌深面；甲狀舌骨肌:在胸骨甲狀肌上方，被胸骨舌骨肌遮蓋。），它們的作用是拉舌骨向下。

針對吞咽相關肌群在前頸部進行推順按摩時，推壓應自下頜骨開始，經舌骨上肌群、舌骨、舌骨下肌群達胸骨柄上窩。頸前部推順按摩、點穴時，宜在溫暖的環境、仰卧頸后墊枕、頭後仰充分顯露前頸部。

舌肌也是咀嚼、吞咽、構音的重要肌肉。舌肌分為舌內肌和舌外肌二類，舌內肌起止都在舌內，由上下垂直、前後縱行和左右橫行等不同方向的肌纖維束組成，且互相交錯，收縮時可改變舌的形狀。舌外肌是指起於舌外、止於舌的肌肉（包括頦舌肌：起於下頜骨體後面的頦棘，肌纖維呈扇形向後上方止於舌中線兩側。兩側頦舌肌同時收縮，拉舌向前下方，即伸舌，該肌一側收縮，舌伸出時舌尖偏向對側；舌骨舌肌：起於舌骨，收縮時牽舌向後下外側；莖突舌肌：起於顳骨莖突，可牽舌向後上方。）。

推順按摩可及部分舌外肌及舌根部，對舌內肌可輔用吸舌器(舌肌康復器)向各個方向牽拉舌，改善其運動功能。

促進咀嚼、吞咽、構音相關肌肉活動還應幫助孩子用吸管、吹喇叭、舔海苔、咀嚼吞咽半固體食物，按發育規律及時的面對面訓練吞咽、咀嚼、發音等。

點壓的主要相關穴位有：

l 下關穴：位於顴骨下緣中央與下頜切跡之間的凹陷中，為咬肌起始部。

l 頰車穴：位於下頜角前上方，咀嚼時肌肉隆起時出現的凹陷處，點壓可直接刺激咬肌。

l 廉泉穴：位於人體的頸部，當前正中線上，結喉上方，舌骨上緣凹陷處，深部為會厭，下方為喉門，有甲狀舌骨肌、舌肌，深層有舌下神經分支，任脈。點壓可觸及舌根。

l人迎穴：位於前頸喉結外側大約三厘米處，胸鎖乳突肌的前緣。已有報告，電針人迎穴治療卒中慢性吞咽障礙的總有效率達85％，有學者選擇單側半球卒中慢性期吞咽障礙患者作為研究對象，通過fMRI檢查證實電針人迎穴的中樞作用機制。點壓人迎穴要朝向喉結方向，不要觸碰頸動脈。

l 水突穴：位於頸部胸鎖乳突肌的前緣，人迎穴與氣舍穴連線的中點。

l 氣舍穴：鎖骨上緣，胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭之間。

緊張性頭偏斜是指嬰兒緊張、哭鬧時頭偏向一側，放鬆時頭回到正位，觸摸胸鎖乳突肌等沒有包塊，可有頭偏向側胸鎖乳突肌肌張力偏高。有的嬰兒緊張時頭總偏向同一側，有的不固定。

緊張性頭偏斜是嬰兒姿勢運動異常的一種，常見於腦損傷綜合征、腦癱傾向、腦癱等，是一側胸鎖乳突肌、斜方肌、斜角肌等牽張反射亢進、痙攣或雙測不協調所致。

針對緊張性頭偏斜的推順按摩是輔用蕾波啫哩，著力於肌肉中-下部，從胸鎖乳突肌和斜方肌的一側起止點向另側起止點不間斷的通推壓，先向心性推壓3次，以推出陳血、促進淋巴迴流、引來新血為主要目地。然後雙向推壓3-4次，主要目地是刺激神經、穴位、經絡及牽拉肌纖維。

斜角肌在胸鎖乳突肌和斜方肌之間的較深部，只能觸到其中部，由上向斜外下捋壓。

胸鎖乳突肌：兩頭分別起於胸骨柄和鎖骨的胸骨端，合成一個肌腹，斜行向外上方，止於乳突和枕骨上項線的外側部。一 側收縮時，可使頭枕部傾向同側面部轉向對側，兩側同時收縮可使頭後仰。

斜方肌：起於枕外隆突、項韌帶、第7頸椎棘突及全部胸椎棘突，上部纖維止於鎖骨外側端，中部纖維止於肩峰和肩胛岡上緣，下部纖維止於肩胛岡下緣內側。一側肌纖維收縮，使頭向同側屈和對側旋轉；兩側收縮，使脊柱伸。

斜角肌：頸每側三塊，按位置排列命名為前、中、后斜角肌，均起自頸椎橫突，纖維斜向外下，分別止於第一、第二肋骨。參與頸側屈、側旋。

點穴主要點壓接近肌肉起止點，肌肉-肌腱移行部的穴位或該部位，此處有腱器官，它接受點壓可阻抑肌肉痙攣或減弱牽張反射。

對緊張時頭總偏向同一側的孩子，枕部朝向側的胸鎖乳突肌和斜方肌是痙攣肌，對其面部朝向側的胸鎖乳突肌和斜方肌中部的穴位也要點壓，該側肌是拮抗肌，其中部的神經-肌肉接點興奮可增加肌力，有助於頭偏向糾正。

接近肌肉起止點的主要穴位有：

l 風池穴：位於后頸枕骨下髮際上，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

l 天柱穴：後頭骨正下后髮際正中旁開約2寸，斜方肌外側凹處。

l 氣舍穴：鎖骨上緣，胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭之間。

針對緊張性頭偏斜的蕾波推順按摩、點穴，每天宜2-3次，每次15分鐘左右。

孩子頭偏斜時，用語言、玩具引導孩子放鬆，輕緩將孩子頭扶持到正確位置也很重要。

先天性斜頸一般指先天性肌性斜頸，表現是新生兒出生后即發現頸部向一側傾斜，觸摸頸部在胸鎖乳突肌等可及包塊，包塊可在生后即存在，也可在生后2～3周才表現明顯出現，發病率約為0.3%-1.9%。不及時干預包塊可致胸鎖乳突肌攣縮。出現包塊的的原因除產傷或子宮內位置不良引起局部缺血外，我們分析還有可能與腦癱時緊張性頭偏斜類似，是宮內腦損傷致一側胸鎖乳突肌痙攣-微循環淤滯、出血造成。早期應用蕾波推順按摩、點穴，效果亦較好。操作要點是：

l 輔用蕾波啫哩自有包塊側乳突，著力到肌層、延胸鎖乳突肌不間斷地推至鎖骨起止點，反覆數次。目的是推出陳血、促進淋巴迴流。為加強淋巴迴流、帶走血管外的液體及非組織有形成份還可增加延頸部淋巴迴流路徑自上向下推壓。

l 同法推壓健側胸鎖乳突肌，增強其對抗患側、維持頸正中平衡力量。點壓該肌中部。

l 自後頸上部，延斜方肌走向後背兩側推壓，協助頸部控制。

l 觸及鎖條粘連、攣縮，加王嘯平博士推出的一指刀撥順法中的撥法。

l 功能訓練，包括用玩具等引導孩子頭正位，和孩子親切交流中扶持頭正位或稍向健側等。

l 新生兒期開始，多數1-2個月可糾正。開始較晚或較重的可增加手術矯正，此時推順按摩仍然是術前後的輔助治療。

針對斜頸蕾波推順按摩，每天宜4-5次，每次20分鐘左右。