試管嬰兒的安全性

世界上第一例試管嬰兒路易斯·布朗如今已經有了自己的小孩，世界上也已有幾百萬試管嬰兒出生，圓了很多不孕夫婦成為父母的夢想。

隨著試管嬰兒的發展，越來越多人開始關心這門技術的安全性問題。

與正常懷孕不同，母親的卵子是在超生理水平的激素下成熟的，卵子和精子受精及生長發育是在培養皿中的培養液里完成的。這些超生理水平的激素和體外操作是否會對胚胎的發育潛能造成影響呢？

有很多研究表明，試管嬰兒與自然妊娠的嬰兒並沒有顯著差異，無論從身體健康還是智力、情感方面，他們都是相似的。當然，隨訪和研究也應該一直進行下去，畢竟第一例試管嬰兒現在才38歲。

但是試管嬰兒的多胎妊娠率遠遠高於自然妊娠，主要原因是行試管嬰兒治療的女性，允許移植兩枚胚胎，>35歲的患者還可以移植三枚胚胎。雙胎妊娠其實是有很大風險的。

雙胎妊娠的自然流產率2~3倍於單胎妊娠。胎兒個數越多，流產危險性越大，這與胚胎畸形、胎盤發育異常、胎盤血液循環障礙及宮腔容積相對狹窄有關。雙胎妊娠妊娠期高血壓疾病發生率為單胎妊娠的3倍，癥狀出現早且重症居多，往往不易控制，子癇發症率亦增高。雙胎妊娠羊水過多發生率12%，與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關。胎盤早剝則是雙胎妊娠產前出血的主要原因，起病急、發展快，嚴重威脅母兒健康。由於胎盤面積大，易擴展至子宮下段而覆蓋子宮頸內口，形成前置胎盤，發生率比單胎高1倍。妊娠期肝內膽汁淤積症的發生，雙胎是單胎的2倍，該疾病易引起早產、胎兒窘迫、死胎、死產。多胎妊娠時，子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力，盤附著面大，易發生產後出血，增加感染機會。胎兒個數多、併發羊水過多時，宮內壓力過高，早產發生率高。多數早產為自然發生，或因胎膜早破后發生。雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍，畸形率增高的原因尚不清楚，宮內壓迫可致畸形足、先天性髖關節脫位等胎兒局部畸形。

另外，促排卵可能導致卵巢過度刺激綜合征。促排卵后很多卵泡同時發育，體內雌激素急劇上升，血管通透性增加，血管內的體液流失到腔隙，形成腹水、胸水，造成腹脹、胸悶憋氣、少尿，血管內則血液濃縮，容易發生血栓栓塞。嚴重時可危及生命。如果發生重度卵巢過度刺激綜合征，我們會建議患者取消新鮮周期移植，並住院治療相關癥狀，防止病情進一步惡化。

想得到一個孩子還是得承擔一定的風險。如果患者選擇進行單囊胚移植，我們會很開心，因為這可以降低多胎妊娠，減少孕期的併發症；當我們遇到多囊卵巢綜合征或卵巢儲備很好的患者時，我們也會頭疼，這麼多的小卵泡，要是全促起來該怎麼辦。作為生殖科大夫，我們跟患者夫婦想的一樣，不是盲目的追求妊娠率，而是給患者一個健康的寶寶，一個健康的孕期。