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心肌炎: 一個容易誤診而又不能忽視的疾病

心肌炎: 一個容易誤診而又不能忽視的疾病

2008年北京某醫院急診室接診了一位奧運志願者,以胸悶、心慌為主要癥狀舉例,經過檢查懷疑為心肌炎,經治療癥狀緩解後患者要求離院,但考慮到心肌炎的潛在風險,我們的醫生把他留了下來,結果後來病人發生猝死,由於治療及時,病人搶救成功,現已基本康復。設想如果當時把他放走,在大街上發生這種情況,後果就很難想象了。那麼,心肌炎到底是怎樣一種疾病呢?

心肌炎是怎樣引起的?

心肌炎是指心肌局限性或瀰漫性炎症。急性心肌炎的病因大致可分為三類:心肌受到細菌、病毒等病原微生物感染所致的心肌炎;過敏或變態反應所致的心肌炎;化學、物理、藥物毒性等造成的心肌損害。其中以心肌受到病毒感染而誘發者為最多,較明顯的誘因如流感病毒、腸道病毒感染。當病毒感染心肌后,病毒既可以對心肌產生直接損傷,也可以通過自身免疫反應引起心肌細胞損傷。

心肌炎有哪些臨床表現?

心肌炎的臨床表現差別很大。輕者可無癥狀,或有心悸、胸悶、心前區隱痛、軟弱乏力等不適;重者病勢兇險,可有心律失常、心力衰竭或心源性休克,甚至發生猝死。凡在感冒或腹瀉后,在短期內 (一般病後 1- 2周 )發生心慌、胸痛、胸悶氣短、疲乏、面色蒼白、多汗、頭暈、心前區不適或抽搐,即應警惕發生心肌炎的可能,不得掉以輕心,需及早找醫生診治。

得了心肌炎該怎麼辦?

病毒性心肌炎一經確診,急性期病人應充分休息,輕症者在心臟功能恢復正常后,還需要休息至少3個月,重症者應休息半年至1年。治療上可採用抗病毒藥物,如用金剛烷胺、阿糖胞苷及干擾素等;選用維生素 C、肌苷、三磷酸腺苷、輔酶 A、細胞色素 C等,來促進心肌細胞的代謝,有助於損傷心肌的修復。此外,運用中藥辨證論治,適當應用板蘭根、連翹、貫眾、虎杖等清熱解毒藥物對病毒性心肌炎有很好的療效。

心肌炎能否治癒,會遺傳嗎?

心肌炎不會遺傳,它是一種自限性疾病,絕大多數轉歸很好。經過休息、治療和醫生的定期隨訪,是可以痊癒的。僅有極少數的患者會發展成為慢性心肌炎或擴張型心肌病。

對心肌炎要既重視又不要「擴大化」

對心肌炎要既重視又不要「擴大化」。近年來,大家可能發現患病毒性心肌炎的孩子越來越多了,這一方面與兒童患病毒性上呼吸道感染較多有關,另一方面也由於在心肌炎的診斷上放的過寬,有些單位將年輕人的早搏、胸悶、胸痛等癥狀都歸為心肌炎;對病毒的檢查沒有資料,即冠以病毒性的病因。於是「心肌炎病人」數目大量增加,造成許多不必要的住院、檢查、治療、休學和缺勤,除經濟損失無法估計外,還引起許多家庭的無謂驚恐。正因為這樣,我們國家修訂了心肌炎的診斷標準,較以前更嚴格一些,這有利於防止『擴大化』,從而避免家長與患兒背上沉重的心理負擔。

得了心肌炎必須休學嗎?

一般病毒性心肌炎在醫院治療大約3周時間,然後可以在家治療。由於病毒對心臟損害的特殊性,其恢復期要長於病毒對其它臟器的損害,一般為3個月到半年。在此期間有些心肌炎患者因不願意耽誤課程,會堅持到學校學習,但要注意不要過於勞累,適當限制體力活動,並且要定期到醫院複查。

心肌炎還可以引起猝死?

心肌炎也可以引起猝死,尤其是劇烈運動后,這不是危言聳聽。本文開始所給出的病例值得引起大家重視。由於青少年喜歡參加體育活動,對輕微癥狀常不予注意,以致在活動中病情急劇惡化。因此,要提醒青少年朋友注意,一旦有癥狀產生,即應注意休息,停止參加劇烈運動並及時去醫院作進一步檢查。經正規治療后,絕大多數患者可以完全治癒,不留任何後遺症,也可以繼續參加劇烈的運動或比賽。

為什麼有的人心肌炎不容易好?

1、治療不夠及時:輕型心肌炎早期,臨床癥狀多較輕,僅心電圖有異常改變,X線及超聲心動圖結果異常的少見,不易被家長發現,臨床醫生也可能忽視而漏診,未能及時休息治療,致使病情拖延、加重,甚至已發展為慢性。失去治療的最佳時機。2、不重視休息:沒有堅持治療心肌炎的臨床表現常較實際病情為輕,使部分家長不重視,在住院治療好轉出院后或經門診治療一段時間后,不再繼續用藥,參加一切體育活動,使病情遷延或加重。3、反覆感染:患心肌炎後部分患兒機體免疫功能減低,特別是細胞免疫功能降低,易受細菌或病毒感染,可導致心肌炎加重及複發,故在心肌炎的病程中,應注意增強機體免疫力,如有感冒或其他感染,要採取積極治療措施。4、沒有堅持長期隨診:定期門診隨診能對病情有系統觀察,得到醫生的指導,如有病情變化,及時調整治療方案。使病情順利恢復。5、與病情輕重有關:輕中型病例,經正規休息和治療,大多數能徹底恢復;重型病例因其病變廣泛、嚴重,發病較急,即使積極搶救,正規治療,病情易於遷延或留有後遺症,甚至死亡。

怎樣預防心肌炎?

預防病毒性心肌炎,應首先預防感冒及腸道消毒性感染,經常參加體育鍛煉,提高自身的抗病能力,住宅經常開窗通風,保持空氣新鮮;在感冒發生季節,要盡量少去公共場所,以防止各種病毒感染。定期注射流感疫苗,獲得對流感的免疫力,可有效地防止在氣候多變的春秋季節染上病毒性感冒。一般宜在初秋時節進行疫苗注射,可在12個月內有效防止罹患流感。一旦發生病毒感染后,要注意休息,避免過度疲勞,千萬不能吸煙、酗酒。另外,要注意營養搭配,糾正偏食的不良習慣,日常飲食以粗糧、新鮮蔬菜和瘦肉為主,也可適當多吃些水果。

有心肌炎後遺症怎麼辦?

心肌炎急性期經過及時、有效的治療,大部分患者可以治癒。但有極少數的患兒會發展成為心肌炎後遺症,嚴重影響了生活、工作和學習,這時候單純西醫治療效果欠佳,而配合中醫辨證論治,常可以取得非常好的效果。曾治一山東煙台心肌炎女孩,心慌、乏力,休息時心率達100次左右,活動后加快更為明顯,很是苦惱,不得已而休學,曾多方求治效果不顯。根據患者正虛邪戀的特點,採用益氣養陰,清熱透毒,養心安神之法,加減調治月余,癥狀明顯減輕,已恢復正常上學。

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