心肌炎: 一個容易誤診而又不能忽視的疾病

2008年北京某醫院急診室接診了一位奧運志願者，以胸悶、心慌為主要癥狀舉例，經過檢查懷疑為心肌炎，經治療癥狀緩解後患者要求離院，但考慮到心肌炎的潛在風險，我們的醫生把他留了下來，結果後來病人發生猝死，由於治療及時，病人搶救成功，現已基本康復。設想如果當時把他放走，在大街上發生這種情況，後果就很難想象了。那麼，心肌炎到底是怎樣一種疾病呢？

心肌炎是怎樣引起的？

心肌炎是指心肌局限性或瀰漫性炎症。急性心肌炎的病因大致可分為三類：心肌受到細菌、病毒等病原微生物感染所致的心肌炎；過敏或變態反應所致的心肌炎；化學、物理、藥物毒性等造成的心肌損害。其中以心肌受到病毒感染而誘發者為最多，較明顯的誘因如流感病毒、腸道病毒感染。當病毒感染心肌后，病毒既可以對心肌產生直接損傷，也可以通過自身免疫反應引起心肌細胞損傷。

心肌炎有哪些臨床表現？

心肌炎的臨床表現差別很大。輕者可無癥狀，或有心悸、胸悶、心前區隱痛、軟弱乏力等不適；重者病勢兇險，可有心律失常、心力衰竭或心源性休克，甚至發生猝死。凡在感冒或腹瀉后，在短期內 (一般病後 1- 2周 )發生心慌、胸痛、胸悶氣短、疲乏、面色蒼白、多汗、頭暈、心前區不適或抽搐，即應警惕發生心肌炎的可能，不得掉以輕心，需及早找醫生診治。

得了心肌炎該怎麼辦？

病毒性心肌炎一經確診，急性期病人應充分休息，輕症者在心臟功能恢復正常后，還需要休息至少3個月，重症者應休息半年至1年。治療上可採用抗病毒藥物，如用金剛烷胺、阿糖胞苷及干擾素等；選用維生素 C、肌苷、三磷酸腺苷、輔酶 A、細胞色素 C等，來促進心肌細胞的代謝，有助於損傷心肌的修復。此外，運用中藥辨證論治，適當應用板蘭根、連翹、貫眾、虎杖等清熱解毒藥物對病毒性心肌炎有很好的療效。

心肌炎能否治癒，會遺傳嗎？

心肌炎不會遺傳，它是一種自限性疾病，絕大多數轉歸很好。經過休息、治療和醫生的定期隨訪，是可以痊癒的。僅有極少數的患者會發展成為慢性心肌炎或擴張型心肌病。

對心肌炎要既重視又不要「擴大化」

對心肌炎要既重視又不要「擴大化」。近年來，大家可能發現患病毒性心肌炎的孩子越來越多了，這一方面與兒童患病毒性上呼吸道感染較多有關，另一方面也由於在心肌炎的診斷上放的過寬，有些單位將年輕人的早搏、胸悶、胸痛等癥狀都歸為心肌炎；對病毒的檢查沒有資料，即冠以病毒性的病因。於是「心肌炎病人」數目大量增加，造成許多不必要的住院、檢查、治療、休學和缺勤，除經濟損失無法估計外，還引起許多家庭的無謂驚恐。正因為這樣，我們國家修訂了心肌炎的診斷標準，較以前更嚴格一些，這有利於防止『擴大化』，從而避免家長與患兒背上沉重的心理負擔。

得了心肌炎必須休學嗎？

一般病毒性心肌炎在醫院治療大約3周時間，然後可以在家治療。由於病毒對心臟損害的特殊性，其恢復期要長於病毒對其它臟器的損害，一般為3個月到半年。在此期間有些心肌炎患者因不願意耽誤課程，會堅持到學校學習，但要注意不要過於勞累，適當限制體力活動，並且要定期到醫院複查。

心肌炎還可以引起猝死？

心肌炎也可以引起猝死，尤其是劇烈運動后，這不是危言聳聽。本文開始所給出的病例值得引起大家重視。由於青少年喜歡參加體育活動，對輕微癥狀常不予注意，以致在活動中病情急劇惡化。因此，要提醒青少年朋友注意，一旦有癥狀產生，即應注意休息，停止參加劇烈運動並及時去醫院作進一步檢查。經正規治療后，絕大多數患者可以完全治癒，不留任何後遺症，也可以繼續參加劇烈的運動或比賽。

為什麼有的人心肌炎不容易好？

1、治療不夠及時：輕型心肌炎早期，臨床癥狀多較輕，僅心電圖有異常改變，X線及超聲心動圖結果異常的少見，不易被家長發現，臨床醫生也可能忽視而漏診，未能及時休息治療，致使病情拖延、加重，甚至已發展為慢性。失去治療的最佳時機。2、不重視休息：沒有堅持治療心肌炎的臨床表現常較實際病情為輕，使部分家長不重視，在住院治療好轉出院后或經門診治療一段時間后，不再繼續用藥，參加一切體育活動，使病情遷延或加重。3、反覆感染：患心肌炎後部分患兒機體免疫功能減低，特別是細胞免疫功能降低，易受細菌或病毒感染，可導致心肌炎加重及複發，故在心肌炎的病程中，應注意增強機體免疫力，如有感冒或其他感染，要採取積極治療措施。4、沒有堅持長期隨診：定期門診隨診能對病情有系統觀察，得到醫生的指導，如有病情變化，及時調整治療方案。使病情順利恢復。5、與病情輕重有關：輕中型病例，經正規休息和治療，大多數能徹底恢復；重型病例因其病變廣泛、嚴重，發病較急，即使積極搶救，正規治療，病情易於遷延或留有後遺症，甚至死亡。

怎樣預防心肌炎？

預防病毒性心肌炎，應首先預防感冒及腸道消毒性感染，經常參加體育鍛煉，提高自身的抗病能力，住宅經常開窗通風，保持空氣新鮮；在感冒發生季節，要盡量少去公共場所，以防止各種病毒感染。定期注射流感疫苗，獲得對流感的免疫力，可有效地防止在氣候多變的春秋季節染上病毒性感冒。一般宜在初秋時節進行疫苗注射，可在12個月內有效防止罹患流感。一旦發生病毒感染后，要注意休息，避免過度疲勞，千萬不能吸煙、酗酒。另外，要注意營養搭配，糾正偏食的不良習慣，日常飲食以粗糧、新鮮蔬菜和瘦肉為主，也可適當多吃些水果。

有心肌炎後遺症怎麼辦？

心肌炎急性期經過及時、有效的治療，大部分患者可以治癒。但有極少數的患兒會發展成為心肌炎後遺症，嚴重影響了生活、工作和學習，這時候單純西醫治療效果欠佳，而配合中醫辨證論治，常可以取得非常好的效果。曾治一山東煙台心肌炎女孩，心慌、乏力，休息時心率達100次左右，活動后加快更為明顯，很是苦惱，不得已而休學，曾多方求治效果不顯。根據患者正虛邪戀的特點，採用益氣養陰，清熱透毒，養心安神之法，加減調治月余，癥狀明顯減輕，已恢復正常上學。

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