懷孕后發現HPV感染，怎麼辦？

及早預防，及早發現，及早治療。

作者 | 劉睿

來源 | 醫學界婦產科頻道

眾所周知，持續的HPV病毒感染是導致女性發生宮頸癌的高危因素。育齡期性活動頻繁的女性又是發生HPV感染的高危人群。懷孕后查出HPV感染更是讓很多還沒生娃的「准媽媽」們亂了陣腳，不知所措。下面就和大家聊聊有關懷孕與HPV感染那些事兒。

一 、關於HPV病毒

HPV病毒主要通過性生活接觸傳播，也存在垂直傳播。育齡期婦女感染HPV病毒后多為無癥狀和暫時性的。目前已發現的HPV病毒有200餘種亞型，其中30多種可感染生殖道黏膜，不同型別的HPV感染可導致不同的臨床病變。宮頸癌的發生髮展與高危型HPV16型、18型息息相關；尖銳濕疣則多由低危型HPV-6型、11型引起。

二、孕期HPV的感染情況

國內外報道的孕期HPV感染率波動在5%~68%之間，諸多研究發現隨著孕周增加，HPV檢出率增加。這與妊娠期絨毛膜促性腺激素、雌孕激素及腎上腺素等激素升高，增加的激素和胎兒產生的多種胚胎抗原抑制了機體的免疫反應，使病毒複製加速，所以才出現病毒DNA檢出率增加。

三、孕期HPV感染對孕婦的影響

1、孕婦尖銳濕疣

尖銳濕疣主要由低危型HPV感染所致。妊娠期多種激素水平增高使母體免疫功能受到抑制，生殖道局部血循環豐富、分泌物增多，使孕婦感染HPV后易患尖銳濕疣。孕期尖銳濕疣好發部位和非妊娠期無明顯差異，但疣體可迅速增多、增大、呈多形態，有時甚至覆蓋會陰、充滿整個陰道，可堵塞產道、影響會陰切開，甚至造成陰道分娩時大出血。HPV感染可表現為多灶性，故大部分有外陰病灶的孕婦也同時有宮頸病灶。產後由於免疫抑制解除，抗病毒感染能力增強，疣體多迅速消退。

2、易患其他生殖道感染疾病

孕期由於盆腔充血、生殖系統血供豐富，陰道分泌物增加也為孕期HPV等病原體的生長提供了有利條件。HPV感染可增加其他細菌和病毒的易感性，導致陰道內菌群失調，增加細菌性陰道病和沙眼衣原體等病原體的感染率。

3、增加胎膜早破風險

有研究發現，高危型HPV感染（HPV-16&18）會增加胎膜早破的發生風險。高危型HPV感染的孕婦胎膜早破發生風險顯著高於非感染孕婦。HPV感染在宮內的主要對象是合體滋養層細胞，通過使滋養層細胞發生特徵性改變導致滋養細胞的吸附能力降低，從而增加自然流產、自發性早產及胎膜早破的發生。

4、遠期宮頸癌發生風險增加

高危型HPV感染與宮頸癌的發生密切相關，從感染高危型HPV開始至發展為官頸癌的平均時間間隔約為15年。妊娠期HPV感染多為暫時、一過性的，並常於產後清除，一般不造成持續感染。初次性生活早、早育早產等因素是HPV相關宮頸癌前病變和宮頸癌發病的高危因素。產時分娩造成的宮頸局部損傷使宮頸的生理及解剖結構發生改變，宮頸柱狀上皮外露，易遭受各種理化和生物因素的刺激，增加遠期宮頸癌發生風險。

四、孕期HPV感染對子代的影響

孕期HPV感染包括經胎盤感染、分娩過程中感染以及出生后感染。分娩時新生兒直接接觸感染的產道，吞咽含HPV的羊水、血或分泌物而被HPV感染。妊娠期HPV感染垂直傳播最主要的危害和最值得關注的後果是其後代可能發生兒童喉乳頭狀瘤。兒童喉乳頭狀瘤多由低危型HPV病毒-6型、11型感染所致，具有多發、易複發、難根治的特點，對患兒健康造成極大危害。

五、孕期發現HPV病毒感染怎麼辦？

對妊娠期無癥狀的HPV亞臨床感染孕婦，不必進行根除病毒的治療。對引起明顯癥狀、影響分娩的尖銳濕疣或產後疣體消退不明顯的患者可以考慮去除疣體。妊娠期至少每日1次清洗外生殖器，輕柔清潔陰道，隨後保持外生殖器乾燥，可以抑制疣的增殖、減輕不適癥狀。若病灶較小，可予局部藥物治療，如每周1次應用三氯醋酸，三氯醋酸對胎兒無不良影響。若病灶較大且有蒂，可通過手術切除、電灼、冷凍或激光去除。

六、HPV感染要不要剖宮產？

HPV感染或尖銳濕疣的存在並不是剖官產的絕對指征。首先，兒童喉乳頭狀瘤的發病風險很低。其次，剖宮產雖有可能降低新生兒經陰道接觸HPV感染，但HPV還可通過官內感染，剖宮產並不能完全阻斷母嬰間的垂直傳播。孕婦在分娩前可將尖銳濕疣病灶通過藥物、切除、電灼、冷凍、激光等縮小或去除，只要能避免堵塞產道或引起大出血，合併HPV感染或尖銳濕疣並不影響經陰道分娩。只有當生殖道尖銳濕疣病灶較大，堵塞軟產道或可能發生裂傷、大量出血時，可選擇剖宮產術。

所以，孕前完善宮頸塗片細胞學的篩查和HPV檢測可以及時預防，早發現、早治療宮頸癌，避免在妊娠期發現宮頸癌而終止妊娠。若孕前未行宮頸細胞學的相關檢查，孕期篩查也很重要，可以在一定程度減少不良結局的發生。

參考文獻

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