血常規檢驗，你不得不知道的事兒

作者 | 空軍航空醫學研究所附屬醫院 陳曉

來源 | 檢驗視界網

血常規檢驗，是我們常規檢驗中開展最多的檢驗項目，雖然操作起來簡單方便，但其檢測也會受到眾多因素干擾，下面我們就一起探討下在實際操作中，遇到的常見問題。

一、我們首先來說說，血常規檢測中血標本最常遇到的問題。

1.標本採樣量少，常見的EDTA紫帽管要求2ml血樣，如果血樣量太少會造成抗凝劑對血標本的稀釋，結果不準確。這種情況要按不合格標本退回。

2.血樣抽凝，一般常見的凝塊較小，可在帽里或者管壁上亦或者要用吸管吸才會發現，此類不合格標本，必須重抽才可保證結果的準確性。

3.冷凝集問題，明顯的冷凝集，標本管壁上可見細沙樣顆粒，若不明顯，滴於玻片上，可見有細小顆粒，血塗片，顯微鏡下可見紅細胞聚集。

正常人血清中可含有低濃度的冷凝集素，支原體、EB病毒感染及某些腫瘤可導致其滴度明顯升高。冷凝集素幾乎均為IgM型，對人紅細胞Ⅰ類抗原有特異性，引起冷凝集。對於支原體肺炎和某些含冷凝集素的患者，血清中常含有較高滴度的冷紅細胞凝集素，能與患者自身紅細胞在低溫下產生凝集現象，干擾血細胞分析儀檢測，主要表現為RBC、HCT假性降低較顯著。此現象的產生是由於冷凝集素使紅細胞聚集后，一併通過計數小孔，引起脈衝增大和實際通過小孔的數目減少，因此導致紅細胞計數減少。

實際操作中，有些標本冷凝集不明顯，可根據Hb、RBC比例明顯不符篩查出來。冷凝集標本一定要引起重視，科學處理，一般常用解決方案如下：

（1）對於低效價標本，標本置於37℃水浴箱孵育30min，可見凝集顆粒消失，混勻后，立即在自動血細胞分析儀上進行測定，紅細胞直方圖和結果恢復正常。

（2）置換血漿，低效價、高效價標本皆可用，即用37℃生理鹽水對標本進行3次洗滌，等量置換血漿，然後混勻後上機測定。此方法的弊端是容易洗掉部分血小板，所以血小板計數取直接測定數值。

（3）將標本用溫稀釋液稀釋2—4倍，上機操作或用傳統的計數板法計數。（此種方法不常用，一般常用前兩種方法。）

二、對於血標本來說，以上的幾種情況較為常見，接下來，我們來簡單說一下，實際工作中血小板常見的假性增高或減低的幾種情況。

血小板是血球中最小的成分，因血小板易聚集，影響因素較多。

1.血小板假性降低，一般常見於以下幾種情況。

（1）標本抽凝，檢查標本看是否有凝塊，可用吸管吸一下，會更易發現，若有凝塊，必須退回重抽。

（2）EDTA誘導聚集，此種情況下推片鏡檢可見血小板聚集。這種標本是由於EDTA抗凝劑可使血小板表面的膜糖蛋白GpⅡb/Ⅲa暴露，改變了血小板膜表面某種隱匿性抗原結構，使其可以與血漿中某些物質發生反應。此時對於血小板計數及其相關參數的檢測可採用枸櫞酸鹽抗凝劑血進行操作。

（3）大血小板，推片鏡檢可見血小板體積偏大，超過電阻抗法血小板體積上限，因此血小板計數會漏掉這些大血小板，此時可開啟光學檢測通道對血小板進行複查。

對於血小板鏡下的估算複核，可根據鏡下血小板分佈情況，初步評估儀器血小板結果，選擇血片中分佈均勻，無異常聚集的區域，大致估算血小板數量。油鏡下1個血小板相當於（10-15）×10^9/L血小板。

當然，血小板假性減低的情況，都可以採用直接采血后，打入稀釋液，在計數板上手工計數。

2.血小板假性增高，一般不易察覺，常見情況可見於小紅細胞增多、紅細胞碎片等。可用光學檢測糾正或用血小板稀釋液在計數板上手工計數。

看似最普通、最簡單的血常規，卻有著太多干擾因素，重視和堅持做好分析和質量控制工作，是獲得準確結果的必要保障。因此要求我們在日常工作中，要認真對待每一份標本，發現結果異常時，立即查明原因，排除干擾，為臨床提供最準確可靠的結果支持。