治療風濕性心臟病，中醫「初中后」三期論治經驗分享

風濕性心臟病，簡稱「風心病」，由於風濕熱的反覆發作，使心臟瓣膜受損造成心臟功能不全、心力衰竭、水腫、呼吸困難等。本病屬中醫「心悸」「心痹」範疇。中醫認為：風寒濕邪入侵人體，日久累及心臟，致使心脈瘀阻而致本病。中醫分三期論治。

1.初期心悸，氣短，自汗，夜寐不寧，舌質淡、少苔，脈細或脈結代。方葯：生脈飲合苓桂苓術甘湯加減。太子參30g，麥冬15g，五味子10g，桂枝10g，茯苓20g，炒白朮15g，炙甘草15g，當歸10g，龍骨20g，牡斯20g，阿膠10g（烊化）。功效：益氣滋陰，養血寧心。主治：初形成的風心病（尚具備代償能力者）。

2.中期（心臟功能代償不全）心力衰竭，氣短，唇色青紫，下肢浮腫，舌質暗紫，脈結代。方葯：化瘀湯合生脈飲化裁。紅參10g，麥冬15g，五味子10g，黃芪20g，炒白朮20g，茯苓20g，澤瀉10g，桃仁10g，紅花10g，川彎10g，丹參20g，當歸15g，赤芍20g，炙甘草15g。功效：活血化瘀，疏通血脈。主治：血脈瘀阻之風心病。

3.後期心腎陽虛，水濕泛濫。心悸氣喘，惡寒肢冷，小便短少，水腫過膝，舌質淡、苔白，脈沉細、結代。方葯：參附湯合五苓散化裁。紅參10g，附子10g，桂枝10g，茯苓20g，澤瀉15g，白朮20g，豬苓20g，丹參20g，紅花10g，葶藶子20g，五加皮10g，甘草10g。功效：益氣溫陽，強心利水。主治：失代償期風心病，氣喘、心力衰竭、水腫等。

案例：謝某，女，46歲，1997年6月15日就診。自訴：過去有心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄，關閉不全。近2年多次發生心力衰竭，素日依靠地戈辛片維持，近日感冒出現心悸、氣短、呼吸困難、下肢浮腫、指甲暗紫、口唇發。脈結代，舌質暗、苔白。西醫診斷：風心病，心力衰竭。中醫診斷：心悸，胸痹。辨證：心腎陽衰，瘀血痹阻，水濕蓄停。方葯：參附湯合五苓散加減。紅參15g，附子10g，茯苓30g，炒白朮20g，桂枝15g，澤瀉10g，五加皮10g，豬苓15g，赤芍20g，丹參30g，紅花10g，桃仁10g，炙甘草15g。水煎，每日1劑，日服3~4次，每次150ml。6劑后，心悸、氣短明顯好轉，足踝水腫消失。繼服6劑，6月28日來診時面色轉潤，唇色改觀，夜間能安睡，囑注意防寒，切勿勞累。

體會：風心病有一些人是由於風濕熱人侵人體，心臟瓣膜損傷，造成心臟二尖瓣和主動脈瓣狹窄，關閉不全引起，也有些既往沒有風濕熱病史也患風心病。內科治療能改善和緩解癥狀，對於慢性風心病，須行外科手術方能徹底治癒。