Leriche 綜合征的診斷

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Leriche 綜合征是指腹主動脈遠端和髂動脈嚴重狹窄和（或）閉塞，主要表現為下肢間歇性跛行、陽痿和股動脈搏動消失，是血管外科比較常見的大動脈閉塞性疾病之一。

Leriche 綜合征是指腹主動脈遠端和髂動脈嚴重狹窄和（或）閉塞，主要表現為下肢間歇性跛行、陽痿和股動脈搏動消失，是血管外科比較常見的大動脈閉塞性疾病之一。1940 年Leriche 最先描述這一綜合征，因此命名為Leriche 綜合征。本病多以動脈粥樣硬化為病理基礎，加之腹主動脈分叉處容易形成渦流，繼發血栓形成，而大動脈炎、肌纖維增生、血栓閉塞性脈管炎、動脈瘤、創傷和腫瘤也是其形成的原因，但是比較少見。Leriche 綜合征的診斷如下。

1. 分型

Leriche 綜合征按照主髂動脈的解剖特點，可以分為3 種類型：

（1） Ⅰ型病變主要局限於腹主動脈遠端和髂總動脈（common iliac artery，CIA）。患者常出現性功能障礙、間歇性跛行和股動脈搏動消失。

（2）Ⅱ型病變累及主動脈分叉、髂動脈和股總動脈（common femoral artery，CFA）。在Ⅱ型病變中腘動脈和脛腓干仍然保持通暢，但是因為累及CFA，導致三聯征中跛行尤為明顯。

（3）Ⅲ型病變伴股腘動脈病變。患者跛行嚴重，常伴靜息痛和遠端缺血壞死，甚至經久難愈的動脈性潰瘍，致殘率高。這類患者癥狀明顯，臨床最常見。

2. TASC Ⅱ分級

根據病變的部位和程度不同，2007 年TASC（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus）Ⅱ指南明確了介入和開放手術的治療範圍。

TASC A 型病變：（1）CIA 單側、雙側狹窄；（2）髂外動脈（external iliac artery，EIA）單側或者雙側短段狹窄＜ 3 cm。

TASC B 型病變：（1）腎下腹主動脈短段狹窄＜ 3 cm；（2）單側CIA 閉塞；（3）受累EIA 為3-10 cm，CFA 無累及的狹窄；（4）單側EIA 閉塞，CFA 或者髂內動脈起始部無累及。

TASC C 型病變：（1）雙側CIA 閉塞；（2）單側EIA 狹窄，CFA 同時受累；（3）單側EIA 完全閉塞，髂內動脈起始部和/ 或CFA 受累；（4）雙側EIA 病變長度為3-10 cm，CFA 正常；（5）單側EIA 閉塞。

TASC D 型病變：（1）腎下腹主動脈完全閉塞，瀰漫性病變累及腹主動脈、髂動脈；（2）多發嚴重狹窄，包括單側CIA、EIA 和CFA，瀰漫性多個狹窄性病變；（3）雙側EIA 閉塞；（4）雙側髂動脈狹窄，伴存在腔內修復治療禁忌的腹主動脈瘤，即需要開放手術治療的病變。

3. 相關影像學檢查

影像學檢查為早期診斷提供了可靠的依據。腹部彩色多普勒超聲檢查，因其具有無創、定位和定性準確、陽性率高等特點，可以作為首選方式；CTA 三維重建或者MRA 檢查，可以顯示病變部位及與鄰近臟器組織的關係，有助於進一步定位、定性診斷；腹主動脈造影檢查是診斷的金標準，能確定阻塞的位置和病變程度，了解周圍動脈包括腎動脈、髂動脈和遠端動脈的情況，確定周圍側支循環。踝肱指數（ankle-brachial index，ABI）檢查，快速有效並且經濟，目前也應用於本病的診斷。因為患側肢體遠端仍然有血流，所以患者ABI 很少低於0.3。

4. 鑒別診斷

根據典型病史、體檢和輔助檢查，對這種疾病基本可以明確診斷；但是對慢性突然加重患者，需要與腹主動脈瘤血栓脫落、騎跨栓和主動脈動脈夾層引起的缺血相鑒別。另外，尚需與一些神經系統、運動骨骼系統、泌尿系統和內分泌系統疾病相鑒別，例如脊髓病、腰椎間盤突出症和原發性陽痿等。

《血管與腔內血管外科》雜誌2016,2(6):519-520，轉載請標明出處！

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