醫保改革與創新的思考（附語音）

┃

講今後一個時期的醫保改革與創新，主要基於醫保工作在2016年呈現出新的歷史時期的新特點，開啟了今後一個時期醫保全面改革創新的新征程。

醫保正處於一個「大時代」

醫保正處於一個「大時代」，或已經呈現一個「大醫保」的格局。從傳統制度功能和發展格局看，在人群覆蓋、需求釋放和待遇調整幅度等三方面已基本「飽和」，但因其較之其他社會保險所沒有的資源集中度、利益（直接和間接）影響鏈，必然會傳導到上游的公共政策和管理。這就要求我們對今後醫保自身的作用定位和改革發展思路，必須突破傳統思維和行政方式，適應這個大時代，努力構建「大醫保」格局，在全面實現更加公平更可持續目標的同時，主動適應併發揮外部機製作用。如對外促進醫藥發展和創新，對內促進行政方式創新等。

我們要把醫保的格局放在社會經濟發展的總格局中去考慮，把醫保的作用功能放在社會經濟發展中並利用醫保資源平台去發揮它的正向促進作用。我們一定要清醒地意識到，醫保「大時代」所要求的視野、運用的工具、評價的指標、政策的深度和廣度，都將會遠遠超出原有的格局，不僅要堅守基金平衡、權益保障根本職責，更要站在社會經濟發展層次上，從黨和政府考慮的問題出發謀划醫保，讓醫保融入社會經濟發展大格局，與黨和政府的基調和脈搏相一致。否則，我們將失去話語權。顯然，醫保「大時代」下的改革創新必須服務於社會經濟發展的「大格局」。

基於對醫保「大時代」的分析和判斷，當前和今後一段時期，醫保改革創新應該引領到一個新的發展平台上去，圍繞促進健康建設、圍繞促進醫改、圍繞促進醫藥進步來謀划和推進醫保事業發展。

改革主線

一是以統籌為主線（由散及統），進一步提高醫保資源集中度，包括城鄉（全民醫保）、區域和各類保障項目，實現基金、政策與管理由分散到統一（統籌），增強醫保能量。

二是以規則為主線（由亂及治），圍繞完善籌資與待遇調整機制，為政策調整立規，避免行政任性，在政策源頭產生不公平因素。

三是以調節為主線（由弱及強），重點推進支付方式改革，全面梳理醫保對醫藥服務的政策和管理機制，強化外部制約和激勵（更加強調對創新發展的支持）。

創新的主要領域

一是探索醫保領域的社會治理（治理方式），創新行政方式，大力推行談判、協商、契約和社會評估及技術支撐。

二是開創醫保技術領域新革命（治理技術），大力鼓勵支持互聯網+大數據醫保運用。

三是創新管理服務方式（治理動能），同步探索購買服務和管理方式轉變，為醫保發展輸入新動能。

2017年醫保工作重點

按照黨的十八屆六中全會精神和中央經濟工作會議精神，2017年的醫保工作要緊緊圍繞黨的十九大召開和「十三五」規劃，以及中央既定的工作部署和任務，按照「固本增基、改革創新」的思路，著眼於建立更加公平更可持續的覆蓋城鄉的基本醫療保障制度體系目標，著力完善公平適度的待遇保障機制，穩定均衡的籌資負擔機制，有效靈敏的制約激勵機制，便捷高效的運行管理機制。重點抓好以下幾項工作：

一是持續平穩推進城鄉居民基本醫保制度整合。開展總結評估和經驗交流，加強對地方的分類指導。同步整合城鄉居民大病保險並完善有關政策，做好基本醫保、大病保險和醫療救助制度銜接，共同形成托底保障鏈條。

二是探索建立長期護理保險制度。跟進試點城市情況，研究長期護理保險制度建設方案，初步明確長期護理保險制度總體思路和框架。

三是推進醫療保險支付方式改革，開展DRGs試點。逐步建立適應不同人群、不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付體系，重點推進按病種付費、開展按疾病診斷分組（DRGs）付費試點；完善按人頭、床日付費，支持分級診療制度建設和家庭醫生實行健康管理；完善醫保預算管理和付費總額控制，促進醫療機構規範服務行為，控制成本。

四是推進異地就醫住院費用直接結算工作。在2016年實現國家和省級異地就醫結算系統建設的基礎上，2017年逐步解決跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，年底力爭擴大到符合轉診條件的異地就醫住院費用直接結算。

五是配套推進醫改和健康建設。指導地方推進「三醫聯動」，發揮醫保在醫改中的基礎性作用。