臨床上如何診斷心悸

一、診斷

心悸是許多疾病的一個共同表現，其中有一部分心悸的患者並無器質性病變，因而病史對於心悸的診斷尤為重要。如應仔細詢問患者心悸的發生是否與體力活動，精神狀態以及應用藥物等因素有關。若心悸常在輕度體力活動后產生，則病變多為器質性的，應進一步詢問既往有無器質性心臟病的病史，若心悸發生在劇烈運動之後，或在應用阿托品等藥物之後，則為機體的一種生理反應。

另外，心悸發作時間的長短也與病因有關如突然發生的心悸在短時間內很快消失，但易反復發作，則多與心律失常有關。此時應詳細追問心悸發作當時患者的主觀感覺，如有無心跳過快過慢或不規則的感覺是否伴有意識改變及周圍循環障礙，以便做出初步的診斷。

二、鑒別

若患者從幼年時即出現心悸，則多與先天性心血管疾病有關詳細詢問病史除對病因有一個初步判斷外，還可以了解患者有無其他官能性訴述或表現對以後的治療也有很大的幫助。

應與下面的癥狀進行相鑒別：

1。年輕女性心悸胸悶：很多人認為心悸胸悶是老人容易多發的疾病，可是現在發現很多年輕女性是容易出現心悸胸悶。

2。心悸伴乏力、面色蒼白：心臟神經官能症是全身神經官能症的一種（即植物神經功能紊亂在心血官系統的表現），其癥狀表現是多種多樣的，最普通的自覺癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區疼痛、面色蒼白和全身乏力等，還有容易激動、失眠、多汗、發抖、眩暈、多夢等表現。

3。心悸伴心率異常：心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當心率加快是感到心臟跳動不適，心率緩慢時感到搏動有力。心悸時，心率可快，可慢，也可有心率失常，心率和心律正常者也可以有心悸。

4。飯後心悸：飯後心悸是氣血兩虛的癥狀之一。氣血兩虛證指既有氣虛之象又有血虛之症證候多由久病不愈耗傷氣血或先有血虛無化氣所致。

5。勞累后心悸：勞累后心悸指患者進行體力勞動，體力消耗后自覺心中悸動，甚至不能自主的一類癥狀。發生時，患者自覺心跳快而強，並伴有心前區不適感。

三、檢查

1。體格檢查：詢問完病史之後，就應有針對性地進行體格檢查。如懷疑患者有器質性心臟病時，應重點檢查心臟有無病理性體征，即有無心臟雜音，心臟增大以及心律改變等，有無血壓增高、脈壓增大心悸水沖脈等心臟以外的心臟病體征患者的全身情況，如精神狀態體溫有無貧血多汗及甲狀腺腫大等也應仔細檢查避免遺漏。

2。實驗室檢查：若懷疑患者有甲狀腺功能亢進、低血糖或嗜鉻細胞瘤等疾病時可進行相關的實驗室檢查，如測定血清T3、T4甲狀腺吸碘率、血糖、血、尿兒茶酚胺等。懷疑貧血時。可查血常規必要時可進行骨髓穿刺檢查骨髓塗片以進一步明確病因。

3。器械檢查：器械檢查中最重要的是心電圖檢查，且方便快捷患者無痛苦心電圖檢查，不僅可以發現有無心律失常還可以發現心律失常的性質。若靜息時心電圖未發現異常可囑患者適當運動或進行24h動態心電圖監測，對於懷疑有器質性心臟病的患者，為進一步明確病因，還可進行心臟多普勒超聲檢查以了解心臟病變的性質及嚴重程度。