3·15，談談打假問題的「靶向治療」

昨天是3月15日，一年一度的3·15晚會捲起的打假之風吹遍了全國。

前幾日，我寫了一篇關於習總書記在兩會中再次提到「靶向治療」的解讀。今天寫的內容，多多少少與之聯繫。從我一個醫生的角度看，解決「因病致貧、返貧」問題，也是一個「藥品打假」的過程，而在這個方面，的醫保制度，在其中起到關鍵性作用。不得不說，一定程度上從源頭上解決了問題。

醫療關乎每一個人的切身利益，對於醫療存在問題，無論是疾病還是制度，正本清源才是解決問題的關鍵，而這種從源頭上解決問題的方式，即是習大大反覆提到的「靶向治療」。

首先，了解藥品打假，我們要了解什麼是「真葯」，什麼是「假藥」。對患者而言，是缺乏對藥品真假的辨別能力的。「真葯」是指原創性新葯，經過對成千上萬中化合物層層篩選和 嚴格的臨床試驗獲准上市並具有一定專利保護期的原研葯與合法的仿製葯。而「假藥」即是原料葯，沒有經過科學的病理分析、臨床觀察而是通過粗暴的成分提取生產的藥品。一般來講，原料葯無論從成本到價格，遠遠低於原研葯，而其療效及安全性都不能得到保證。

隨著醫保制度逐步規範化，假藥的市場越來越小，除了專業醫療打假機構的努力以外，的醫保改革在整個過程中也功不可沒。

為什麼會存在「假藥」？

藥品問題，其源頭是生存問題，生存問題在一定程度上是經濟問題。為了生存，大多是因為經濟問題無法滿足又有迫切的生存渴望（部分可能因為新葯未在國內上市）。以靶向藥物為例，靶向葯最早投入市場時價格高昂，非一般家庭所能承受，長期治療帶來的經濟壓力讓患者及其家庭不得不選擇放棄或選擇其他治療方式。

而現在，我的病人在有需要的情況下都在服用靶向葯。

原研葯為什麼那麼貴？

這個真不是我為廠家說話，我只闡述客觀事實。

靶向葯的原研葯一般為進口葯，靶向藥廠家的從靶向葯的研發到投入市場有以下這些成本：

• 研發成本：

  一項新葯的研發所投入的人力物力是相當巨大的，是由一大批專家經過長時間的實驗研究取得的進展。在藥品面世后，仍在不斷升級，因為靶向葯存在耐藥性，一旦病人對藥物產生耐藥性，便無葯可吃。

• 成本：

  藥品研發成功后，不能立即投入市場，需要大量的臨床試驗，進行分組比對，要綜合考慮：藥效、副作用。藥效不僅是指對於疾病的治癒與抑制作用，而是相比現在的治療方案，能否獲得更好的治療作用或能否達到更優的效果（活的更久，副作用更低），長期觀察所消耗的時間成本可想而知。

• 時間成本：

  一個新葯的研發通常需要幾年時間，多則達到十年甚至更久，在這期間，如果藥效並沒有顯著提升，所有的投入便付之東流，更是大量的時間成本的投入。對於技術的進步，時間是最關鍵的。

在這裡，不得不提一下仿製葯，仿製葯不是假藥。

仿製葯：在新葯要面世一定時間后，專利保護期結束，生產合法的仿製葯，是符合藥物標準的真葯，只是相對成本較低。

所以，新葯投入市場后，價格往往非常高，這時候，「假藥」便應運而生，即是我們前文中提到的原料葯。

原料葯：在新葯面試后，通過對有效成分解析，由化學合成、植物提取或者生物技術所製備，但病人無法直接服用的物質，無賦形劑、添加劑，可能導致較強副作用甚至藥效很差。相當於粗製的盜版光碟。

原料葯的優勢亦是非常明顯，成本低，價格低，但安全性與經過長時間病理研究及大量臨床試驗製作改進的專利葯相差甚遠。

以上是對藥品真假的定義，而這個問題近幾年的情況有顯著改善，不誇張的說，就我從事的肺癌領域來說，病人的存活期平均提高一倍以上。

假藥問題如何得到有效解決？

通過國家談判，將靶向葯價格成本降低並納入醫保，保證了專利藥物的成本並普及了靶向葯的使用，讓大多數患者都能得到有效的治療。隨著經濟和科技的進步，我們自主研發的新葯正在陸續上市，與進口藥物競爭，相信未來能讓的老百姓都用到便宜的好葯。

這樣，首要的解決了患者的生存問題，患者不需要因為經濟問題而選擇安全性較低的原料葯，還能延續生命甚至治癒疾病。同時保證了醫療研究的大量投入，規範了藥品市場。

如果您是患者或患者家屬，請相信你的醫生，積極配合治療。

在這個特殊的日子，我想說：我是真的王啟鳴，請不要「打」我。