醫生，我可以不做直腸指檢嗎

直腸指檢好處多多……

作者丨周文聰

來源丨醫學界消化頻道

門診接診一些如便血、大便形狀改變或者腰骶部墜脹疼痛不適等癥狀的患者時，在詢問病史時往往都還很配合，但當告知需對其進行直腸指檢時，患者往往會馬上變臉，特別是對於一些女性患者。有些患者會很不情願或者很不配合地搖搖頭問可不可以不做，有些乾脆就一句話拒絕說「我不做直腸指檢，我不會讓別人碰我那裡的」，有些甚至還會很生氣地質問「做直腸指檢有什麼用呢，跟我的病一點關係都沒有」。

遇到這種情況門診醫生往往很無奈，明明是在用一個價格最低、最簡便的方法對患者進行檢查，搞得好像另有目的似的。試想下，做一個直腸指檢才那幾塊錢，醫生自己還嫌臟嫌麻煩呢。但這也不能完全怪病人，因為直腸指檢涉及到私密部位，特別是對於年輕的女性患者，覺得不好意思是情有可原。而且很多患者以為直腸指檢就是檢查痔瘡，還有一些患者曾經做過一次粗暴的直腸指檢，心有餘悸。

目前隨著各種內窺鏡、B超、CT、MR等先進診斷儀器設備的普及，患者出於傳統、害羞等原因，對直腸指診存在著排斥心理。殊不知肛門指檢是檢查肛門、直腸及其周圍組織器官疾病最簡便、最有效的方法之一，素有「指診眼」的雅稱，臨床上如果忽略了肛門指檢，往往會造成漏診、誤診。對於一個負責人的門診醫生，遇到排大便異常、便血、肛門疼痛、瘙癢或有分泌物，男性有排尿困難、小腹和腰骶部墜脹疼痛不適，懷疑有直腸鄰近器官如闌尾、前列腺和子宮的病變，以及懷疑有腹腔內任何部位腫瘤的病人，都應進行肛門指檢。但患者不同意該怎麼辦呢？

1、詳細告知患者直腸指檢的意義

（1）痔：內痔多較柔軟不易觸及，有血栓形成時可觸及硬結，有時可有觸痛及出血

（2）肛瘺：沿瘺外口向肛門方向延伸，雙指合診常可觸及條索狀物或瘺內口處小硬結

（3）直腸息肉：可觸及質軟可推動的圓形腫塊，多發息肉則可觸及大小不等的質軟腫塊，移動度大的息肉可觸及蒂部

（4）肛管、直腸癌：在肛管或示指可及的直腸內科觸及高低不平的硬節、潰瘍、菜花狀腫物。腸腔可有狹窄，指套上常有膿血和粘液。

（5）直腸指診：還可發現直腸肛管外的一些常見疾病，如：前列腺炎、盆腔膿腫、急性附件炎、骶前腫瘤等；如在直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹觸及硬結，考慮腹腔內腫瘤的種植轉移。

2、詳細告知患者直腸指檢的重要性

據統計大約70%左右的直腸癌都可在直腸指診時被發現，而85%的直腸癌延誤診斷病例是由於未做直腸指診。雖然腸鏡檢查、CT、MRI、超聲內鏡等檢查與直腸指檢相比有較高的準確性，但判斷腫瘤距肛緣距離的準確長度，對微小病灶的發現及分析存在局限性離的準確長度，對微小病灶的發現及分析也存在局限性，同時這些設備昂貴，檢查費用較高，並未所有的基層醫生及患者都能接受。正確的直腸指檢，除明確腫瘤下緣距肛緣或齒狀線距離、腫瘤大小、位置、環周度、大體類型、活動度外，還可間接判斷腫瘤浸潤深度、有無合併腸梗阻及直腸以外病變。對早期超低位直腸癌，通過直腸指檢可以較準確地對其分期、可切除性及能否保肛等進行評估。

3、直腸指診應注意以下幾個步驟

①檢查前應詳細詢問患者病史，了解患者是否有便血、大便形狀及性狀改變、是否伴有粘液、疼痛、腫物脫出等，做到檢查前心裡有數，檢查時才有重點。

②進行直腸指診前做好解釋工作，解釋檢查的意義，並告訴患者檢查時會有便意，但實際上不會排便。

③指診指手套充分潤滑后先在患者肛周輕輕按摩，待肛門放鬆后再進入肛內檢查，這樣做不僅可測試肛管括約肌的鬆緊度，而且還能降低患者的不適感，檢查過程中還可與患者交流讓其放鬆

④觸診直腸時應由前壁、兩側至後壁，一般順逆往返兩次兩周，特別是直腸後壁是直腸腫瘤多發區，要盡量將示指伸入肛內，向後、向上觸摸。需注意直腸壁的每一面檢查后，退指一部分，調整指腹再進入檢查另一面，避免手指在裡面原地旋轉增加被檢者的痛苦

⑤直腸前壁距肛緣4-5cm，男性可觸及直腸壁外的前列腺，女性可觸及子宮頸，不要誤診為病理性包塊。

⑥抽出手指后，觀察指套有無血液或者粘液，並予詳細交代檢查結果，對患者的疑問詳細解釋。

看到這裡，若在門診再遇到需要行直腸指檢的患者，該知道怎麼辦了吧。如果能做好以上幾點，說不定患者還會主動問醫生，我可以做直腸指檢嗎？

1、Marvin L Corman . 結腸與直腸外科學. 北京人民衛生出版社.2002 .43 .

2、陳孝平,汪建平.外科學.人民衛生出版社.2013

3、Filippone A, Ambrosini R , Fuschi M, et al. Preoperative T and N staging of colorectal cancer: accuracy of contrast-enhanced multidetector row CT colonography initial experience［J］.Radiology, 2004,231(1):83-90.

4、吳華強，庄文，左明.直腸指檢對直腸癌術前評估意義的臨床研究［J］. 腫瘤預防與治療,2011,24(3):191-193