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醫生,我可以不做直腸指檢嗎

醫生,我可以不做直腸指檢嗎

直腸指檢好處多多……

作者丨周文聰

來源丨醫學界消化頻道

門診接診一些如便血、大便形狀改變或者腰骶部墜脹疼痛不適等癥狀的患者時,在詢問病史時往往都還很配合,但當告知需對其進行直腸指檢時,患者往往會馬上變臉,特別是對於一些女性患者。有些患者會很不情願或者很不配合地搖搖頭問可不可以不做,有些乾脆就一句話拒絕說「我不做直腸指檢,我不會讓別人碰我那裡的」,有些甚至還會很生氣地質問「做直腸指檢有什麼用呢,跟我的病一點關係都沒有」。

遇到這種情況門診醫生往往很無奈,明明是在用一個價格最低、最簡便的方法對患者進行檢查,搞得好像另有目的似的。試想下,做一個直腸指檢才那幾塊錢,醫生自己還嫌臟嫌麻煩呢。但這也不能完全怪病人,因為直腸指檢涉及到私密部位,特別是對於年輕的女性患者,覺得不好意思是情有可原。而且很多患者以為直腸指檢就是檢查痔瘡,還有一些患者曾經做過一次粗暴的直腸指檢,心有餘悸。

目前隨著各種內窺鏡、B超、CT、MR等先進診斷儀器設備的普及,患者出於傳統、害羞等原因,對直腸指診存在著排斥心理。殊不知肛門指檢是檢查肛門、直腸及其周圍組織器官疾病最簡便、最有效的方法之一,素有「指診眼」的雅稱,臨床上如果忽略了肛門指檢,往往會造成漏診、誤診。對於一個負責人的門診醫生,遇到排大便異常、便血、肛門疼痛、瘙癢或有分泌物,男性有排尿困難、小腹和腰骶部墜脹疼痛不適,懷疑有直腸鄰近器官如闌尾、前列腺和子宮的病變,以及懷疑有腹腔內任何部位腫瘤的病人,都應進行肛門指檢。但患者不同意該怎麼辦呢?

1、詳細告知患者直腸指檢的意義

(1)痔:內痔多較柔軟不易觸及,有血栓形成時可觸及硬結,有時可有觸痛及出血

(2)肛瘺:沿瘺外口向肛門方向延伸,雙指合診常可觸及條索狀物或瘺內口處小硬結

(3)直腸息肉:可觸及質軟可推動的圓形腫塊,多發息肉則可觸及大小不等的質軟腫塊,移動度大的息肉可觸及蒂部

(4)肛管、直腸癌:在肛管或示指可及的直腸內科觸及高低不平的硬節、潰瘍、菜花狀腫物。腸腔可有狹窄,指套上常有膿血和粘液。

(5)直腸指診:還可發現直腸肛管外的一些常見疾病,如:前列腺炎、盆腔膿腫、急性附件炎、骶前腫瘤等;如在直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹觸及硬結,考慮腹腔內腫瘤的種植轉移。

2、詳細告知患者直腸指檢的重要性

據統計大約70%左右的直腸癌都可在直腸指診時被發現,而85%的直腸癌延誤診斷病例是由於未做直腸指診。雖然腸鏡檢查、CT、MRI、超聲內鏡等檢查與直腸指檢相比有較高的準確性,但判斷腫瘤距肛緣距離的準確長度,對微小病灶的發現及分析存在局限性離的準確長度,對微小病灶的發現及分析也存在局限性,同時這些設備昂貴,檢查費用較高,並未所有的基層醫生及患者都能接受。正確的直腸指檢,除明確腫瘤下緣距肛緣或齒狀線距離、腫瘤大小、位置、環周度、大體類型、活動度外,還可間接判斷腫瘤浸潤深度、有無合併腸梗阻及直腸以外病變。對早期超低位直腸癌,通過直腸指檢可以較準確地對其分期、可切除性及能否保肛等進行評估。

3、直腸指診應注意以下幾個步驟

①檢查前應詳細詢問患者病史,了解患者是否有便血、大便形狀及性狀改變、是否伴有粘液、疼痛、腫物脫出等,做到檢查前心裡有數,檢查時才有重點。

②進行直腸指診前做好解釋工作,解釋檢查的意義,並告訴患者檢查時會有便意,但實際上不會排便。

③指診指手套充分潤滑后先在患者肛周輕輕按摩,待肛門放鬆后再進入肛內檢查,這樣做不僅可測試肛管括約肌的鬆緊度,而且還能降低患者的不適感,檢查過程中還可與患者交流讓其放鬆

④觸診直腸時應由前壁、兩側至後壁,一般順逆往返兩次兩周,特別是直腸後壁是直腸腫瘤多發區,要盡量將示指伸入肛內,向後、向上觸摸。需注意直腸壁的每一面檢查后,退指一部分,調整指腹再進入檢查另一面,避免手指在裡面原地旋轉增加被檢者的痛苦

⑤直腸前壁距肛緣4-5cm,男性可觸及直腸壁外的前列腺,女性可觸及子宮頸,不要誤診為病理性包塊。

⑥抽出手指后,觀察指套有無血液或者粘液,並予詳細交代檢查結果,對患者的疑問詳細解釋。

看到這裡,若在門診再遇到需要行直腸指檢的患者,該知道怎麼辦了吧。如果能做好以上幾點,說不定患者還會主動問醫生,我可以做直腸指檢嗎?

1、Marvin L Corman . 結腸與直腸外科學. 北京人民衛生出版社.2002 .43 .

2、陳孝平,汪建平.外科學.人民衛生出版社.2013

3、Filippone A, Ambrosini R , Fuschi M, et al. Preoperative T and N staging of colorectal cancer: accuracy of contrast-enhanced multidetector row CT colonography initial experience[J].Radiology, 2004,231(1):83-90.

4、吳華強,庄文,左明.直腸指檢對直腸癌術前評估意義的臨床研究[J]. 腫瘤預防與治療,2011,24(3):191-193

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