好醫友健康講座系列報道《管好膽固醇，遠離腦梗》

主辦方：山東大學齊魯醫院、好醫友

講座主題：《管好膽固醇，遠離腦梗》

講座背景：在眾多危險因素當中，膽固醇指標異常是導致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒的獨立而重要的危險因素。它通過加速全身動脈粥樣硬化，對身體造成隱匿、進行性、全身性和器質性的損害。長期以來，民眾對膽固醇缺乏科學的認識和管控，是導致心腦血管疾病高發的一個重要因素。本次講座旨在以全面、深入的膽固醇教育，提升大家心腦血管疾病的防控意識和知識。

主講人：麻琳副主任

山東大學齊魯醫院副主任醫師、碩士研究所導師，常年承擔臨床實習生帶教工作，2002年度被評為實習帶教先進教師。2005年調至幹部保健科主要從事老年神經病學的工作和研究，研究方向為腦血管病、痴獃、帕金森病、器質性精神障礙及腦源性多臟器衰竭的預防、診斷和治療。在正式刊物發表論文10餘篇，獲泰山基金贊助主編專著一部，參編著作一部，承擔省衛生廳課題一項，省衛生廳保健局課題一項。獲山東省教育廳高校科技成果三等獎一項。

講座回顧：

講座中，麻琳醫生從膽固醇的來源、作用機製為切入口，科學普及了膽固醇與心梗、腦梗等心腦血管疾病的聯繫，以及相關的藥物治療、管控方式、營養處方、認識誤區等專業知識，切實提升了與會聽眾對心腦血管疾病的防控意識。

一、認識膽固醇

1.什麼是膽固醇？

膽固醇與甘油三酯、磷脂等共同構成人體的脂類物質 ，我們平時做的血脂檢查就包含了膽固醇。膽固醇有兩個來源，由肝臟合成的佔2/3，從食物中獲取的佔1/3 。成人體內一般含有100-150g膽固醇，血液中約含10g。當血液中膽固醇過多，就會引發多種疾病。

2.膽固醇的3個重要作用

• 構成細胞膜 ：細胞膜由膽固醇和磷脂組成，成為人體的一道屏障
• 組成激素 ：膽固醇是合成腎上腺皮質激素和性激素的原材料
• 組成膽汁酸：膽汁酸以膽固醇為材料在肝臟中合成，幫助消化脂肪

3.血液中的膽固醇有「好」 有「壞」

「壞」膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：將膽固醇運送到血管里，促使動脈粥樣硬化的發生髮展 ；

「好」膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：將膽固醇運送回肝臟，能保護血管。

下圖示：「壞」膽固醇導致動脈粥樣硬化的過程

二、做好五個處方，管好膽固醇

• 藥物處方

臨床上供選用的調脂藥物可分為他汀類和非他汀類（包含貝特類、樹脂類、煙酸類、膽固醇吸收抑製劑）。其中他汀是最常用、最有效的降脂藥物，它是一種膽固醇生物合成酶抑製劑，能減少肝臟中膽固醇的合成，降低「壞」膽固醇，穩定/逆轉斑塊，減少心血管疾病的發生。

一項有13萬人參與的研究發現，他汀不僅可以有效降低「壞」膽固醇，而且還能大幅度降低腦梗等心腦血管疾病的風險；同時他汀也是遠離腦梗複發的好幫手，一項專門針對腦梗患者做的研究，結果顯示，他汀可以降低22%腦梗複發風險。

服用他汀，要遵循足量、長期的原則

足量

• 劑量越大，降脂效果越強
• 患者使用足量他汀，能獲得強效的血管保護作用

長期

• 人體不斷合成和吸收膽固醇，如停用他汀，膽固醇還會升高
• 中斷治療可能使已穩定的斑塊破裂，發生心血管疾病

• 營養處方

會降低膽固醇水平的食物種類

• 膳食纖維：綠色蔬菜、水果、五穀類
• 抗氧化的食物：富含維生素C、E和β胡蘿蔔素的食物
• 植物蛋白：豆製品
• 海藻類：紫菜、海帶、海白菜等
• 植物油：豆油、菜籽油等

遠離腦梗，必須牢記六個飲食禁忌

• 過甜：少吃甜食，少喝高糖分飲料
• 過咸：少吃鹹食，控制在5克鹽以內
• 過辣：辣味食品屬熱性，多食易引起頭暈、胸悶
• 過酸：食醋過量會危害身體健康
• 縱酒：不宜縱酒、少量飲酒即可
• 過鮮：少吃加有雞精、蚝油等調味品的食品

• 運動處方

方式因人而異：一般可選擇散步、慢跑、打太極、游泳等。

運動量要適當：以運動結束后不感到疲勞為適；運動要量力而行、循序漸進、貴在堅持。

掌握好運動時間和頻率：建議每周3-5次，每次30分鐘-1小時；運動前不要吃得太飽。

• 戒煙處方

戒煙是遠離腦梗最經濟的方式。吸煙會加速動脈粥樣硬化的發生髮展和血栓形成，增加心腦血管疾病風險，因此，必須強調戒煙。尤其重要的是，二手煙（被動吸煙）的危害不可小覷，被動吸煙的危害和每天吸1-9支香煙相似，被動吸煙使腦梗風險增加62%

• 心理處方

保持良好心態，避免過度緊張。

• 過度緊張、興奮都會引起血中膽固醇升高，還容易引發暴飲暴食
• 我們要努力讓自己心情愉悅，無論遇到什麼事情，都不要緊張

以上除藥物處方外，其他四個處方均為生活方式改善。生活方式改善僅能減少部分外源性膽固醇，但不能減少內源性膽固醇的合成，只有通過藥物治療，才能降低內源性膽固醇的合成。

三、常見的認識誤區

誤區1：血脂高，才需要服藥？

其實，有些人即使化驗單上顯示血脂不高，也需要服用他汀，如已經發生腦梗的患者

這些患者的「壞」膽固醇需要降到比化驗單上標識的參考範圍低很多。

誤區2：血脂正常了，就不需要服藥了嗎？

降脂葯一旦停葯，血脂又會回升，影響治療效果。在血脂達標后，多數患者仍需用原來的劑量持續服用。

誤區3：他汀最大的不良反應是肝臟損傷嗎？

他汀可安全用於絕大多數患者，他汀很少導致肝臟損傷。它在臨床應用已有超過20年的歷史，安全性經歷了時間的考驗。

誤區4：魚油可以用來降血脂？

魚油可適度降甘油三酯，但沒有降膽固醇的作用，也沒有減少腦梗的證據。他汀是抑制膽固醇合成最強的藥物，能夠顯著降低腦梗和心梗的風險