按病種付費改革試點城市出爐！

導讀：6月2日，國家衛計委在深圳召開按疾病診斷相關分組收付費改革試點啟動會，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個試點城市。

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以前住院結賬時，我們會收到長長的項目清單：

輸了多少液

用了什麼葯

每項價格是多少

……

看得人眼花繚亂、一臉懵逼。

但今後，這個麻煩或許能省掉了！以後市民在深圳住院，按項目付費將逐漸減少，而打包付費將成為新常態。帶來這個變化的是國家在深圳試點的一項醫改新舉措——

DRG收付費改革

6月2日，國家衛計委在深圳召開按疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Group，DRG）收付費改革試點啟動會，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個試點城市。

作為國務院欽點的2017年70項醫改重點工作之一，DRG收付費改革第一次上升到國家戰略層面。

深圳8家公立醫院將率先試水

簡單來說，DRG收付費改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的併發症等情況，按照同樣的方式處理，將實行「一口價」的打包收費。

如果根據傳統的按項目收費，某個病人多使用了一個耗材、多服用了一顆葯，收費就會不一樣。

目前，深圳已將8家公立醫院確定為DRG收付費改革的試點醫療機構：

• 4所市屬公立醫院：

  深圳市人民醫院、市二醫院、市中醫院、市婦幼保健院、北大深圳醫院

• 4家區屬公立醫院：

  南山區人民醫院、福田區人民醫院、寶安區人民醫院、龍崗區中心醫院

深圳將按照國家的統一部署和要求，認真學習借鑒兄弟城市和先進地區的經驗做法，紮實推進DRGs收付費改革試點各項工作，繼續發揮好醫改「試驗田」、「排頭兵」作用，為全國DRGs收付費改革積累更多創新經驗。

——深圳市副市長吳以環

什麼是DRG？

一種將病人分類分組的方法

DRG發源於美國，是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基於病人的病歷，參照相關醫療要素（出院主要診斷、合併症或併發症、手術處置等），按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨床特徵和醫療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，並編製各診斷相關組的編碼、確定各組的費用償還標準。

本次試點推行的是自主設計的C-DRG，即《全國按疾病診斷相關分組收付費規範》，具體可歸納為「1311」體系：

• 1個規範體系

• 3個基礎工具

• 1個成本平台

• 1套收付費政策原則

C-DRG有3組關鍵詞，結合這3組關鍵詞，醫院可對病人進行分類：

• 疾病的嚴重程度

• 治療方法的複雜程度

• 資源消耗程度

比如：

一個65歲的病人有闌尾炎，到了醫院，醫生首先給他作出診斷，這個診斷統一起來，有一個標準，在這個診斷的基礎上，闌尾是屬於消化系統，因此先把這個病歸到系統裡面，病人做了手術，他的診斷方式是手術，之後再把他分到基本組裡面，是屬於闌尾的疾病手術，之後考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細分組裡面，這樣他就會被分到不同的組。

這麼做有啥好處？

醫保、醫院、醫生、病人都受益

在上世紀80年代引入DRG，到2011年，北京大學人民醫院等一些大型綜合醫院開始用DRG進行醫院工作評價，但始終未能推進到支付環節。

因此，本次改革試點的重頭戲是「收付費改革」，將嘗試把C-DRG做成一個由「醫院端」到「病人端」的整體收付費方案，形成收付費閉環。這將發揮DRG的經濟槓桿作用，讓藥品和耗材轉變為醫院的運營成本，DRG對醫療體制的整體改革調控作用才能真正發揮出來。

國家衛計委副主任王培安在DRG收付費改革試點啟動會上表示，DRG作為一種創新的收付費機制，是推行「三醫聯動」的有力抓手，DRG收付費改革實質上是一次從機制到體制的綜合改革。

DRG收付費改革，將給醫保、醫院、醫生和患者都帶來好處：

• 對醫保：

  實行DRG為主的多元複合型的醫療支付方式，通過做好頂層設計和在實操層面的細節控制，可以做到費用增長幅度和支出可預期、可控制。

• 對醫院：

  DRG作為一個支點，可以促進醫院改變，同時也能給醫院足夠的積極性進行工資、薪酬的改革，未來醫院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率。

• 對醫生：

  DRG及配套年薪制的推行，將達到「騰籠換鳥」的效果，擠壓藥品和耗材上的虛高費用，提高醫生的服務技術和勞務收入，在考核標準上，DRG不再關注醫生的「創收能力」，而是醫療服務質量、安全、學科建設和技術水平。

• 對病人：

  由於實行了「打包收費」，醫院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的動力，在保證醫療質量的前提下，反而會積極去控制成本，減少耗材、藥品等醫療資源的使用，患者也就少吃「不該吃的葯」、少做「不該做的檢查」，避免被「過度醫療」。

近年來，深圳一直在進行「打包收費」的探索，在公立醫療機構全面推行按人頭包干、總額預付、按病種、按服務單元等複合型醫保支付方式，目前，住院按病種支付的病種數量已達到166個。

2016年，深圳在羅湖醫院集團試點開展了與分級診療相銜接的醫保基金「總額管理、結餘獎勵」改革，引導醫院主動下沉醫療衛生資源、規範診療行為、控制服務成本。今年，深圳各區都將建立基層醫療集團，全面推行羅湖改革模式。(原標題：住院「一口價」打包收費！深圳成國家DRG收付費改革試點城市)