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2021/12/25
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人血白蛋白注射液（簡稱白蛋白）是由健康人的血漿經低溫乙醇蛋白分離法提取並經病毒滅活后製成。該葯價格昂貴，臨床濫用普遍，因此其用藥的合理水平不僅影響患者醫療費用的高低，也在很大程度上決定該有限資源分配的合理性。
人血白蛋白屬於血液製品，且是處方葯。根據規定，國家對人血白蛋白的使用與銷售予以嚴格控制，只限在醫院供應。
白蛋白的6大誤區
參與人體免疫反應的是免疫球蛋白，而白蛋白與免疫球蛋白分屬不同種類的蛋白，球蛋白與機體的各種免疫功能息息相關，而白蛋白並不參與機體抗體的形成，沒有免疫功能，它在人體內最重要的作用是維持膠體滲透壓。所以說白蛋白是不能改善人體的免疫功能的，相反，白蛋白中某些成分如微量α-1酸性糖蛋白可使機體免疫力下降。同時還會造成資源的浪費，加重患者的經濟負擔。
誤區2：白蛋白是很好的營養補品，有強生健體的作用。
現代社會人們對營養品的需求越來越高，人蔘、燕窩、冬蟲夏草、鹿茸……這些已經都習以為常、見怪不怪。不知何時，人血白蛋白成了人們心目中增強體質、防治疾病的「萬能針劑」。有的家長在重大考試前為了給孩子提高抵抗力，要求醫生開人血白蛋白。
而我們人體的白蛋白生理性營養作用表現在氮代謝發生障礙時，白蛋白可作為機體內的氮源，為各種組織提供蛋白營養。而當氮代謝正常時，應用白蛋白補充營養與吃普通高蛋白食品並沒有什麼差別，反而弊大於利。
因為白蛋白不僅缺乏人體必需的一些氨基酸，而且白蛋白輸入人體分解后，再利用率相當低；給白蛋白含量正常的患者輸注外源性白蛋白，還會抑制機體自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，並有使循環負荷加重，血鈉增高等不良反應。
誤區3：白蛋白能廣泛應用於危重患者的救治，尤其是對晚期腫瘤患者更有好處。
到目前為止，並沒有證據表明白蛋白對危重患者的治療及預後有明顯的作用。白蛋白不是萬能葯，對那些危重患者的治療效果並不大，尤其是晚期腫瘤患者，輸入白蛋白只會加速腫瘤的增長，而對腫瘤患者身體的恢復不僅沒有促進作用，反而會加重肝腎負擔，使病情惡化。
因此在腫瘤科，只有在患者血漿蛋白明顯低下（血清白蛋白＜20g/L），全身水腫或腹水較明顯，其他治療方法又不能糾正低蛋白血症時，才會偶爾使用白蛋白1-2次給予支持治療。
誤區4：輸入白蛋白可能傳染乙肝、艾滋病等血液方面的傳染病。
人血白蛋白是從人血漿中提取的非變性、純凈的白蛋白製劑。目前使用的人血白蛋白是在有穩定劑時，經60℃加溫滅活病毒10小時，在這種條件下，HBV、HCV、HIV等病毒均已喪失傳染性；且白蛋白無抗原性，可反覆輸注，比輸注血漿或全血安全很多。
誤區5：白蛋白可作為一線擴容劑。
白蛋白為含有585個氨基酸，分子量為66458的多肽，與鹽和水相比，更不易透過血管膜。有報道稱每5g白蛋白保留體循環內水分的能力相當於200mL全血或100mL血漿的能力。故白蛋白常被臨床醫生作為術后一線血容量擴容劑用於增加循環血容量並維持血漿膠體滲透壓。
然而根據美國醫院聯合會《人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》，要求術后擴充血容量，應首選晶體溶液，其次為非蛋白膠體，最後才是白蛋白。此外，基於藥物經濟學考慮，白蛋白醫療費用遠高於其他擴容劑，故白蛋白不應作為常規擴容劑用於體液治療。
誤區6：白蛋白有助於傷口癒合。
靜脈輸注白蛋白可提高血清白蛋白水平，故臨床醫生慣性的認為輸注白蛋白有助於傷口的癒合。然而循證醫學研究表明，白蛋白在減少併發症的發生率及改善臨床預后等效果方面並不理想。
正確認識和使用人血白蛋白
白蛋白臨床輸注指征：
① 大面積燒傷24 h后。
② 急性創傷性休克。
③ 成人急性呼吸窘迫綜合征。
④ 血液置換治療。
⑤ 腎透析。
⑥ 嚴重的低蛋白血症。
⑦ 腹水。
⑧ 急性肝功能衰竭伴肝昏迷等。
⑨ 新生兒高膽紅素血症。
不良反應：
偶見寒顫、發熱、顏面潮紅、皮疹、噁心、嘔吐等癥狀和過敏反應。快速輸注時可引起血管超負荷，導致肺水腫。
禁忌：1、對白蛋白有嚴重過敏者。
2、高血壓患者，急性心臟病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。
3、嚴重貧血患者。
4、腎功能不全者。
靜脈滴注，使用劑量由醫師酌情考慮。一般因嚴重燒傷或失血等所致休克，可直接注射本品5-10g，隔4-6小時重複注射一次。在治療腎病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症時，可每日注射本品5-10g，直至水腫消失、血清白蛋白含量恢復正常為止。
使用注意事項：1、藥液呈現混濁、沉澱、異物或瓶子有裂紋、瓶蓋鬆動、過期失效等情況不可使用。
2、本品開啟后，應一次輸注完畢，不得分次或給第二人輸用。
3、輸注過程中如發現病人有不適反應，應立即停止輸用。
4、有明顯脫水者應同時補液。
5、運輸及貯存過程中嚴禁凍結。
參考文獻：1、鄭瓊, 陳仔君(編輯). 用白蛋白,別踏進四誤區[J]. 家庭藥師, 2012(3):55-57.
2、張紫萍, 郭秀彩, 陳嘉欣,等. 某院人血白蛋白的臨床應用誤區分析[J]. 醫藥指南, 2015(3):142-143.
3、陳敏, 張國偉, 金鳳玲,等. 人血白蛋白臨床應用中存在的誤區與爭議[J]. 海峽藥學, 2015, 27(11):89-91.
4、《臨床用藥須知化學葯和生物製品卷》藥典2010年版。
5、Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin, Nonprotein Colloid, and Crystalloid Solutions, May 2000.
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