醫藥小課堂：警惕這些葯會引起機體反應！

筆者是執業醫師和執業藥師兼一身，在一家城鄉結合部的大藥房就職。有一次，鄰居李大叔來到藥房，讓筆者前去他家，為患精神病多年的李大娘注射氟哌啶醇。

這個針是李大叔自己買的，李大娘經常注射，從未發生過不良反應，於是筆者也就答應他的請求。

在筆者注射之前，李大叔告訴筆者說，鑒於大娘發病時間長，一支針劑已經不能滿足患者病情的需要，要求我加量到兩支。當時筆者也沒有考慮太多，於是也就按照他的要求，為李大娘進行了雙倍劑量的注射操作。

不料，當筆者用力地（氟哌啶醇注射液非常粘稠，難以注射）將針液注射完畢之後，李大娘突然張口伸舌、躁動不安、進而脖子歪向一邊搬也搬不回來。

筆者趕緊採取了農村人常用的掐人中的方法進行急救，李大叔也撥通了精神病專科醫院的電話，醫生告訴我們說，那是錐體外系反應，讓我們不要緊張，只需要注射一針654-2便可沒有事。筆者當時嚇壞了，也沒注射654-2，直到半小時之後大娘自行恢復了神志。

回到家裡，驚魂未定，趕緊查閱相關資料之後才發現，氟哌啶醇注射液還真有引起錐體外系反應的副作用，只是平時沒有太注意而已。在筆者的腦海中，只有常用的胃復安（甲氧氯普胺）、氯丙嗪等藥物有嚴重的錐體外系反應的副作用，而其他的藥物，這種情況聽起來有點遙遠。

• 那麼，到底什麼是錐體外系反應呢？

錐體外系是人體運動系統的組成部分，其主要功能是調節肌張力、肌肉的協調運動與平衡。

這種調節功能有賴於其調節多巴胺和乙醯膽鹼的動態平衡，當多巴胺減少或乙醯膽鹼相對增多時，則可出現肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等帕金森綜合征樣癥狀；急性肌張力障礙，出現強迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難；靜坐不能，出現坐立不安、反覆徘徊；遲髮型運動障礙，出現口——舌——頰三聯征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，這就是錐體外系反應。

• 臨床上，因為用藥引起錐體外系反應的癥狀，屬於葯源性錐體外系反應，這些藥物間接造成多巴胺減少或乙醯膽鹼相對增多時，引起上述錐體外系反應，包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙和靜坐不能等癥狀。

• 能夠引起葯源性錐體外系反應的藥物很多，其中抗精神病葯：氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇、奮乃靜、碳酸鋰、三環類抗抑鬱葯等所致的錐體外系反應發生率最高，並且與藥物的劑量、療程和個體有直接關係。

甲氧氯普胺（胃復安）的錐體外系反應發生率與用藥劑量和時間有關，如將劑量控制在每日30mg以下，短期使用，發生率可顯著減少。

心血管藥物硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大劑量）也可引起錐體外系反應。

多潘立酮、西咪替丁、卡馬西平、咳必清、乙胺丁醇等也偶見引起錐體外系反應。

那麼，怎樣有效控制和預防錐體外系反應呢？

有研究證明，葯源性錐體外系反應是完全可以有效預防的，關鍵在於要遵醫囑用藥，不要輕易加大用藥劑量，便可避免。如果在就醫或者用藥的過程之中出現異常，可用中樞性抗膽鹼葯緩解或者直接聯繫醫生治療。

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