【117營養】糖友們，您的膳食營養有新指南了!

尤祥妹

《臨床營養網》專家顧問

老年營養學會營養與食品安全分會副會長（屬國家一級學會）等職務。

對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及老年病、腫瘤、妊娠糖尿病、代謝綜合征及體重管理的個性化營養干預方面有豐富的臨床經驗

專家門診時間：周三、周五上午、九里松院區門診二樓營養門診

周一下午、周二上午、機場路院區一樓營養門診

中醫師

糖友們，您的膳食營養有新指南了!

根據國際糖尿病聯盟（IDF）統計, 在2000年全球有糖尿病患者1.51億，而目前全球有糖尿病患者2.85億，若按目前速度增長，估計到2030年全球將有近5億人患糖尿病。

目前，正面臨著糖尿病帶來的巨大負擔，2010年全國性調查數據表明，成人糖尿病患病率達11.6%，有50.1%的成人處於糖尿病前期。

一、糖尿病的定義：

糖尿病是有遺傳傾向的、常見的內分泌疾病，是因胰島素絕對或相對地分泌不足，而引起的碳水化合物、脂肪及蛋白質等代謝紊亂。

特徵為血糖過高及糖尿，臨床上出現多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦等，嚴重時可發生酮症酸中毒，甚至昏迷。中晚期多合併有心血管、腎臟、眼部及神經系統疾病，外科常合併化膿性感染、壞疽及術后創面長期不愈等癥狀。

能量代謝

糖尿病患者體內因胰島素缺乏，或胰島素受體數目減少，組織對胰島素不敏感，易發生能量代謝的紊亂。

能量攝入過低，機體處於飢餓狀態，易引發脂類代謝紊亂，產生過多的酮體，出現酮血症；攝入能量過高易使體重增加，血糖難以控制，加重病情。

故應根據糖尿病患者的年齡、性別、活動狀況和體重來確定合適的能量供給量。

碳水化合物代謝

碳水化合物是主要的能源物質，也是構成機體組織的重要成分。

糖尿病患者過高攝入碳水化合物時，因調節血糖的機制失控，極易出現高血糖；但碳水化合物攝入不足時，體內需動員脂肪和蛋白質分解供能，易引起酮血症。

脂類代謝

正常人的脂類代謝處於動態平衡狀態。

糖尿病患者由於肝糖原合成和貯存減少，在前腦垂體和腎上腺激素調節下，脂肪自脂肪組織轉入肝臟沉積，導致脂肪肝。由於糖代謝異常，導致酮血症、酮尿和代謝性酸中毒。同時大量的酮尿、糖尿加重多尿和脫水，嚴重者表現為酮症酸中毒、高滲性昏迷。

為防止酮血症和酮症酸中毒，需要適量地供給碳水化合物，減少體脂的過多動員氧化，為防止和延緩心腦血管併發症，必須限制飽和脂肪酸的攝入量。

糖尿病患者碳水化合物代謝異常，能量供應不足，動員蛋白質分解供能；由於胰島素不足，肝臟和肌肉中蛋白質合成減慢，分解代謝亢進，易發生負氮平衡，從而使兒童生長發育受阻，患者消瘦，抵抗力減弱，易感染，傷口癒合不良。嚴重者會加重脫水和酸中毒。

維生素代謝

維生素是調節機體生理功能和物質代謝的重要酶類的輔酶，B族維生素參與糖類代謝。糖尿病患者糖異生作用旺盛，B族維生素消耗增多，如果供給不足，會加重糖代謝紊亂。

因此，充足的維生素對調節機體的物質代謝有重要作用。

礦物質代謝

糖尿病患者的多尿引發鋅、鎂、鈉、鉀等從尿中丟失增加，可出現低血鋅和低血鎂。

缺鋅會引起胰島素分泌減少，組織對胰島素作用的抵抗性增強，但鋅過多也會損害胰島素分泌，導致葡萄糖耐量降低，並可加速老年糖尿病患者的下肢潰瘍。

低鎂血症會引起2型糖尿病患者組織對胰島素不敏感，易於併發視網膜病變和缺血性心臟病。

1.能量：合理控制能量是糖尿病營養治療的首要原則。飲食治療強調個體化，要參照患者的飲食習慣、平時食量、病情等，隨時調整，保證每日攝入的熱量與消耗的熱量達到生理需求的平衡，使體重保持正常(理想)標準範圍內。

2.碳水化合物：盡量選擇低GI 值、膳食纖維含量較高的食物，利於血糖的控制，如多品種穀類混合粗製品等。

3.蛋白質：盡量補充優質蛋白，如魚、禽、蛋、奶等，而且要葷素搭配，對大多糖尿病友，植物蛋白的大豆類及製品比植物蛋白較動物蛋白更好一些。

4.脂肪：盡量不選動物脂肪及反式脂肪酸，動物脂肪包括動物油、全脂奶等，反式脂肪酸包括人造黃油、氫化植物油等。含膽固醇豐富的食物不宜多吃，如動物腦子、魚子、蝦子、動物內臟等。

除了產熱的三大營養素，人體還需要多種水溶性維生素、脂溶性維生素、多種常量元素和微量元素、膳食纖維，植物營養素等。

選擇食物原則：主食宜粗不宜細，盡量少吃精製食品，選擇多種粗雜糧；主食、副食、果蔬平衡食用，一日之中必須有這三類食物，副食中多選擇大豆及其製品、脫脂奶類、魚類、去皮禽類等；避開高GI值、高脂肪、高膽固醇、高熱量的食物。

（二）膳食指南：

大多數的糖尿病患者主要通過口服的方式獲得日常所需的能量。

調查顯示，大部分胰島素治療人群重藥物輕飲食控制，因此對糖尿病患者的健康教育是必要而且是必須的。因此，合理的飲食結構更有利於門診糖尿病患者的血糖控制。

2017年營養學會糖尿病營養工作組正式發布了《糖尿病膳食指南》，做出如下推薦：

①吃、動、葯平衡，達到或維持健康體重：

1. 控制腰圍，預防腹型肥胖，男性腰圍不超過90cm，女性腰圍不超過85cm；

2. 合理飲食，防控營養不良，成年人BMI應在18.5-23.9之間；

3. 規律運動，有氧運動為主，每周至少3次，每次不少於20分鐘；

4. 飲食、運動規律合理，必要時用藥，維持血糖穩定。

②主食定量，粗細搭配，增加全穀物及雜豆類：

1. 主食定量，攝入量因人而異；

2. 選擇低GI食物，全穀物、雜豆類應佔主食攝入量的三分之一。

③多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色更多樣：

1. 增加新鮮蔬菜攝入量以降低膳食血糖指數（DGI），建議餐餐有蔬菜；

2. 每日蔬菜攝入量300-500g，深色蔬菜佔1/2以上，其中綠色葉菜不少於70g；

3. 兩餐之間適量選擇低GI水果。

④常吃魚禽、蛋類和畜肉適量，限制加工肉類：

1. 常吃魚蝦蟹貝及禽類，畜肉適量，減少肥肉攝入；

2. 每周不超過四個雞蛋（或每兩天一個雞蛋），不棄蛋黃；

3. 限制腌制、烘烤、煙熏等加工肉類製品的攝入。

⑤奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇：

1. 保證每日300g液態奶或相當量奶製品的攝入；

2. 重視大豆類及其製品的攝入；

3. 零食加餐可選擇堅果（如開心果、扁桃仁等）。

⑥清淡飲食，足量飲水，限制飲酒：

1. 烹調注意少油少鹽，成人每日烹調油25-30g，食鹽用量不超過6g；

2. 推薦飲用白開水，成人每天飲用量1500-1700毫升；

3. 飲料可選淡茶與咖啡；

4. 不推薦糖尿病患者飲酒。

⑦定時定量，細嚼慢咽，注意進餐順序：

1. 定時定量進餐，餐次安排視病情而定；

2. 控制進餐速度，早餐15-20分鐘，中、晚餐30分鐘左右；

3. 細嚼慢咽，每口飯菜最好咀嚼25-30次；

4. 改變進餐順序，先吃蔬菜、再吃肉類、最後吃主食。

⑧注重自我管理，定期接受個體化營養指導：

1. 注重包括飲食控制、規律鍛煉、遵醫囑用藥、監測血糖、足部護理以及高低血糖預防和處理等六方面的自我管理；

2. 定期接受營養（醫）師的個體化營養指導，並有一定頻率（至少每年四次）。

（三）腸內營養製劑的補充與選擇：

糖尿病醫學營養治療指南推薦，糖尿病患者每人按照25-30Kcal/kg計算基本能量攝入。

與標準的腸內營養配方相比，減少碳水化合物的比例有利於血糖控制，且可以幫助改善胰島素抵抗。同時，提高單不飽和脂肪酸的比例，有助於改善糖耐量。

在現有的特殊醫學用途配方食品中，糖尿病專用型以抗性澱粉組成的緩釋碳水化合物系統，能夠阻礙葡萄糖以及脂類的吸收，增加胰島素的敏感性，降低腸道消化酶活性，促進胰島功能修復，因此可作為替餐部分或全部補充，既可以穩定血糖控制又可以保障營養供給。

四、結語：

糖尿病的醫學營養治療在實施過程中，需要營養（醫）師配合，臨床醫護人員的工作，融合患者的日常生活，保證基本的營養需要，實現根據個人營養狀況調整營養治療方案，從而最終改善患者的臨床結局和生存質量, 避免併發症的發生。

夏季白晝時間長，造成體內熱量的消耗，體內的新陳代謝相對旺盛，消耗的血糖也增多。糖尿病患者在夏天要高度重視血糖的波動性。血糖波動性越大，慢性併發症的發生率就越高，預后不理想。

1.多吃些綠豆類食物，如綠豆湯、綠豆粥、綠豆仙草、綠豆麵條等。還可飲西瓜皮汁液，即把西瓜皮洗凈，絞汁，隨時兌冰開水喝。

2.夏季是蔬萊旺季, 宜多吃茄子、番茄、黃瓜、豆角、洋蔥、苦瓜、南瓜等。

3.多吃含維生素B1的食物，如花生米、小米、瘦豬肉等，還可口服維生素B1，每日3 次, 每次20 毫克。

參考資料：

[1]糟玉琴, 張穎.近代中醫藥治療糖尿病的現狀及進展.世界最新醫學信息文摘.2016.16（26）：43-44

[2]JAVA:城鄉糖尿病患病率及死亡率,2017;317(24):2515-2523;

[3]蔡東聯. 實用營養師手冊. 北京：人民衛生出版社，2014.

[4]顧景范、孫長顥.臨床營養學 第3版.北京：人民衛生出版社,2010：263-264

[5]郭長江、張片紅等.營養學會第十三屆全國營養科學大會.2017.05

[6]孫璐、馬建華.糖尿病患者腸內營養支持和血糖控制.糖尿病雜誌.2016.24（3）:279-281

[7]武深秋.糖尿病人的夏季食療.山東食品科技.2013.7:22

本站動態欄：

截止到 2017 年 7 月 5 號上午 08:00 時，本平台關注人數為：125377名。更多信息點擊左下角閱讀原文。