老年房顫患者該不該採用抗凝治療進行二級預防？

抗凝治療是預防房顫患者複發性缺血性卒中的有效方法。這種益處的代價是導致出血有所增加，抗凝相關的出血似乎隨著年齡的增長而增加，但很少有研究顯示在老年人中這些治療好處是否會持續存在。

近日，卒中領域權威雜誌Stroke上發表了一篇研究文章，在這項觀察性研究中，研究人員從2006-2013年期間納入了4個不同的登記中心的參與者，其中包括Riksstroke和瑞典卒中登記中心。這些參與者為新近缺血性卒中患者，年齡在80-100歲之間，並患有心房顫動。患者被分為3個年齡組：80-84歲，85-89歲，和≥90歲。研究人員收集的參與者的卒中嚴重程度、危險因素、藥物和合併症等信息。患者被隨訪了關於缺血性或出血性卒中、其他出血或死亡等信息。

在所有23356例心房顫動患者中，6361例(27%)患者在缺血性卒中后使用了抗凝劑治療。所有年齡組抗凝治療與較低的缺血性卒中複發率相關。在≥90歲年齡組的患者出血事件增加最多，但這並不能抵消抗凝治療的整體益處。除了年齡，沒有其他的心血管危險因素或共患疾病被確定會影響抗凝相關出血的風險。抗凝劑以外的其他藥物對大出血的發生率沒有影響。

在這項研究中考慮到患者的特點，仍有空間使更多的患者採用抗凝劑治療，而不增加出血。在90歲以上的患者中，出血有所增加，但這並不影響這個年齡階層的整體結局。