腦室內病變四例解析：患者緣何頭痛嘔吐

以下的三個病例是相似的臨床癥狀，頭痛嘔吐；相似的影像學表現；同樣的病例結果。一起來診斷下吧。

案例一

基本病史：患者 30 歲，伴有頭痛噁心病史。

圖 1 腦 MRI 檢查，矢狀位 FIESTA 序列顯示在第四腦室內見一橢圓形囊性高信號，前方囊壁見點狀結節，呈等信號，其上方側腦室明顯擴張

圖 2 MRI 強化 T1WI 序列顯示，囊狀異常信號未見明顯強化，壁結節呈輕度強化

案例二

基本病史：年輕男性，頭痛后意識改變。

圖 3 顱腦 MRI 檢查，矢狀位 FLAIR 及 T2WI 序列顯示三腦室中腦導水管內及小腦延髓池內見橢圓形囊性信號，其內見等信號結節。腦脊液流通受阻，可見明顯腦室擴張徵象

案例三

基本病史：女性，19 歲，頭痛嘔吐，視覺障礙表現。

圖 4 顱腦 MRI 檢查，軸位 FLAIR 序列及強化 T1WI 序列顯示，第三腦室內橢圓形長 T1 異常信號內等 T1 結節，強化時呈明顯強化，囊內及囊壁未見明顯強化，其上方三腦室及雙側側腦室明顯擴張

案例四

基本病史：男性，45 歲，進展性視力喪失，頭痛，胸背部痛病史四年。

圖 5 顱腦 MRI 檢查，矢狀位 T1WI，軸位 T2WI 及矢狀位 T1WI 強化序列顯示小腦延髓池內類圓形長 T1 長 T2 無強化異常信號，側腦室擴張徵象

圖 6 該患者手術時的照片

給出你們的診斷吧～

病例結果

腦室型腦囊尾蚴病（Neurocysticercosis）

腦豬囊尾蚴病是由豬帶絛蟲的幼蟲囊尾蚴寄生於中樞神經系統引起的疾病，是中樞神經系統寄生蟲病中最常見的一種。囊蚴生於腦室內，常阻塞腦脊液循環，造成腦積水，引起頭痛、嘔吐等臨床癥狀。

影像學表現

影像上表現為四腦室、三腦室及腦池內有圓形、橢圓形 MRI 上長 T1 長 T2WI 囊性信號或 CT 上表現為低密度區，呈囊狀，似腦脊液密度，邊緣光滑，囊腫內常伴有頭結節，呈明顯強化表現。在囊蟲梗阻的上方，腦室擴大，呈腦積水表現。

總結

腦室內的囊腫型病變，內伴有強化結節，其上方腦室擴張，患者呈頭痛嘔吐癥狀時應想到腦豬囊尾蚴病的可能。

參考資料

http://www.jocn-journal.com/article/S0967-5868(15)00201-5/abstract