熱點丨治病不花一分冤枉錢！衛生計生委力推看病的「導航系統」

治病憑運氣？效果、療程甚至花費都大相徑庭？能不能規範出一個「路徑」，讓臨床工作科學化、規範化、精細化？8月16日，國家衛生計生委召開臨床路徑管理工作媒體溝通會，為這些問題給出答案。

浙江台州醫院原院長陳海嘯十幾年來都在「臨床路徑培訓」的講台上，他說：「就像開車旅行需要導航，最快最高效地抵達目的地，我們為臨床治療工作建立了一個更複雜、更周密的導航，自動匹配出最高效、最少痛苦的路徑，讓病人康復。」

「因為這個投訴，我們開始調查，」濟寧醫學院附屬醫院副院長班博說：發現在同一個醫院工作、甚至同一個醫學院畢業的醫生，看病方式、用藥都是不同的。

這種不同，從病人的心理來看，也是不能容忍的。陳海嘯說，「聽李醫生講這麼做，怎麼和張醫生講得不一樣？患者馬上去找陳醫生求證去了……這是對醫療資源的巨大浪費。」

為了保證患者獲得同等質量的醫療服務，也為了規範醫療行為，2003年底，濟寧醫學院附屬醫院對單一病種進行規範，開展臨床路徑的研究和實踐。

幾乎同時，浙江台州醫院2004年開始探索臨床路徑管理。北京大學人民醫院以多年的積累，2009年被選入國家臨床路徑管理第一批試點醫院。

「這個路徑不是一成不變的，根據行醫經驗的積累、變異（特殊病例）原因統計分析、技術手段的提升等，臨床路徑是不斷積累、調整、完善的，我們稱為循證醫學研究。」北京大學人民醫院副院長張俊說。

浙江台州醫院記載表明，根據幾十萬字的病種診療規範，醫院詳細規定了包括治療和檢測等內容的「臨床路徑」並實施全電子化管理。2005年在醫院試行，2009年起規範推進，2015年臨床路徑管理系統實現軟體升級，隨著移動網路的發展，手機APP、微信推送等方式成為臨床上醫患互動的常態。

「抗生素幾點給葯，最能發揮作用？」張俊自問自答，「手術前半小時。」

就是這個簡單的時間控制，在過往的手術中也不能實現。調查發現，2014年首台手術9點準時划皮率只有34%。手術時間無法確定，手術時是不是最高藥效就難說了。

「醫生不能控制醫院的整體流程，」陳海嘯說，醫生、護士、檢驗、放射需要整合在一起為病人服務。

臨床路徑管理就是將「碎片化」的服務統籌協調起來的「整合劑」。

數據顯示，臨床路徑實施后，台州醫院超聲診斷的28小時完成率，從不到30%提高到90%以上。北京大學人民醫院的住院天數縮短近一天，住院費用降低約900元。「這將幫助我們每年多收5000名病人。」張俊說。

「只有診斷明確的疾病，才能進入臨床路徑的管理治療，」張俊說，疑難雜症不適用於臨床路徑。

「根據路徑，在正確時間正確地點採取正確的醫療措施，並不是把所有的治療都標準化。」張俊說，臨床路徑是改變了以個人經驗主導的醫療模式，以循證醫學和醫療證據為指南進行臨床醫療。

據介紹，截至目前，臨床路徑累計印發數量達到1212個，其中縣醫院適用版216個，涵蓋30餘個臨床專業，基本實現臨床常見、多發疾病全覆蓋。