三大文件齊發，上海最嚴醫療反腐風暴來了！

導讀：9月13日，上海市衛計委官網接連發布三大通知，直指醫療機構與醫藥公司的接觸，其中對於醫療衛生機構工作人員違規與醫藥企業接觸的處罰，可謂條條是「狠招」。

三大文件齊發，上海醫療反腐風暴來了！

9月13日，上海市衛計委官網接連發布三大通知，直指醫療機構與醫藥公司的接觸，其中對於醫療衛生機構工作人員違規與醫藥企業接觸的處罰，可謂條條是「狠招」：

《上海市醫療衛生機構接待醫藥生產經營企業管理規定》中規定：

醫療衛生機構工作人員違反「三定一有」（定時間、定地點、定人員，有記錄）規定，擅自接待醫藥生產經營企業及其代理人，首次發現的，由醫療衛生機構約談涉事工作人員、涉事科室負責人；

第二次發現的，由醫療衛生機構給予涉事人員通報批評、誡勉談話，給予涉事科室負責人通報批評，涉及醫師停止醫師處方權3-6個月。

情節嚴重的，由醫療衛生機構或其上級主管部門根據有關規定予以行政處分，給予涉事人員所在部門負責人通報批評、調整職務等；

涉及醫師的，由衛生計生行政部門依法給予暫停執業、吊銷執業證書的行政處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

該文件自2017年9月15日起施行。

《上海市醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄管理規定》中規定：

對收受商業賄賂的醫療衛生機構工作人員，依法給予以下處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。

（一）收受商業賄賂價值不滿1000元的，由所在醫療衛生機構給予批評教育、通報批評、取消當年評優、職稱評定資格等處理；涉及醫師的由衛生計生行政部門給予警告的行政處罰。

（二）收受商業賄賂價值在1000元以上、不滿5000元的，由所在醫療衛生機構給予批評教育、通報批評、取消當年評優、職稱評定資格、低聘、緩聘、解職待聘等處理；涉及醫師的由衛生計生行政部門給予暫停6個月以上1年以下執業活動的行政處罰。

（三）收受商業賄賂價值在5000元及以上或者2次以上收受商業賄賂的或者主動索取商業賄賂的，由所在醫療衛生機構給予解聘處理；涉及醫師的由衛生計生行政部門給予吊銷執業證書的行政處罰。

（四）醫療衛生機構退休返聘人員收受商業賄賂的，由醫療衛生機構給予解聘處理，涉及醫師的由衛生計生行政部門按本款第（一）、（二）、（三）項規定，給予相應的行政處罰。

按照《事業單位工作人員處分暫行規定》，依情節給予警告、記過、降低崗位等級或者撤職、開除等處分。收受商業賄賂造成重大社會影響或嚴重後果的，從重處理。

《上海市加強藥品使用信息系統規範管理規定》中規定：

對違反該規定的醫療衛生機構，衛生計生行政部門、上級主管部門應當按照管理許可權，根據情節輕重，分別給予約談、通報批評、限期整改、降低機構等次等處理。

對違反該規定的醫療衛生機構工作人員，醫療衛生機構及其上級主管部門應當按照幹部人事管理許可權和有關規定給予當事人黨紀、政紀處分或者組織處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

該文件自2017年9月25日起施行。

而就在前幾天，北京市衛生計生委召開了糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風暨醫用耗材專項整治工作會議，重申對於醫務人員過度檢查、過度治療、過度使用醫用耗材和違反「九不準」規定等行為將進行查處。醫療機構嚴禁為不正當商業目的統計醫師個人和臨床科室的相關醫用耗材用量信息和品牌信息，不得將醫用耗材採購與使用情況作為相關管理部門和臨床科室經濟分配的依據。醫療機構及醫務人員不得在醫用耗材採購與使用中牟取不正當經濟利益。

可以預見的是，北京上海兩地的醫療反腐風暴將會颳得更猛了！

實際上，愈演愈烈的醫療反腐絕不僅僅是這兩個城市的專利，據《看醫界》觀察，接下來的全國各地的醫療反腐工作，可能將進入一個新的高潮！

因為就在8月28日，衛計委官網一天內發布了兩大醫療反腐文件，一個是《2017年糾正醫藥購銷和醫療服務中 不正之風專項治理工作要點 》，一個是《關於印發醫用耗材專項整治活動方案的通知》。這兩個文件對於接下來的醫療反腐會有什麼重點動作，一線醫生有哪些需要警惕和注意的？文件下發時，《看醫界》邀請了陝西省山陽縣衛計局副局長徐毓才，給醫療機構、一線醫生以及醫藥企業提出了一些建議。

醫療機構要吃透政策轉變觀念

兩個文件，對反腐高壓態勢下醫療機構提出了新的要求。

一是《工作要點》明確提出，要科學設置評審因素，提高醫療機構在藥品集中採購中的參與度，進一步落實藥品分類採購政策。鼓勵有條件的地區探索區域和專科醫院聯合採購。這實際上說明政策希望醫療機構作為藥品衛材採購主體更多的參與採購，發揮主體作用。到實際上怎麼參與並沒有一個明確的「指示」。這一點主要應該體現在藥品採購品目個價格的自主權。同時《工作要點》也鼓勵實施像三明聯盟那樣的藥品採購聯合體和各種形式的醫聯體能夠實施「統一」採購。

二是允許醫療機構二次議價。《工作要點》指出，在全面推行醫保支付方式改革或已制定醫保藥品支付標準的地區，應當允許公立醫院在省級藥品集中採購平台或省級公共資源交易平台上聯合帶量、帶預算採購。這裡的聯合帶量和帶預算採購實際上就是允許二次議價，儘管對「二次議價」國家比較忌諱，但這種猶抱琵笆的態度其實早就有了。但在從哪裡採購問題上，仍然繼續堅持要在省級兩個平台上，即省級藥品採購平台或省級公共資源交易平台。其目的是堅持在一個統一透明的交易平台上採購，消除違規違紀違法隱患。 當然至於能不能實現消除隱患就看採購規矩了，實際上並不在於平台這種交易本身。

三是加大對違反高值醫療耗材集中採購行為的處罰力度。一方面要重點關注對醫療機構耗材及配套使用設備採購行為的監督檢查，嚴肅查處假借租賃、捐贈、投放設備等形式，捆綁耗材和配套設備銷售等涉嫌商業賄賂不正當競爭行為。 另一方面要推動醫用耗材信息公開，將主要醫用耗材納入主動公開範圍，要求醫療機構公開耗材價格，向患者提供有關費用查詢服務，提高醫療費用透明度。強化對高值醫用耗材特別是植介入類醫用耗材的價格監管，嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，加強醫療技術監管，保證醫療質量安全。第三要加強醫療器械臨床合理使用與安全管理，規範醫用耗材通用名管理，對醫用耗材使用量動態監測，開展醫用耗材質量評價。

四是嚴厲打擊「騙保騙助」行為。《工作要點》指出，要將「三合理」（合理用藥、合理檢查、合理診療）作為重點，嚴格醫保定點准入標準，健全退出機制。完善醫保服務協議管理，將醫療費用和醫療治療納入監管重點。嚴厲打擊「騙保騙助」等侵害群眾利益的違法違規行為。加大對新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險補助資金、醫療救助補助資金等的監督檢查力度，嚴肅查處截留、擠占、挪用、虛報冒領以及騙取或協助他人騙取資金等問題。加大醫保智能監控系統的推廣應用，提高實時監控能力。 顯然這一招主要針對醫用耗材領域的「通病」出了狠招。

醫生必須徹底摒棄「非分」之想

儘管《工作要點》和《活動方案》對醫藥購銷領域的商業賄賂治理都提出了很有針對性的「藥方」，特別是對於倍受詬病的耗材問題專門提出了一個「專項治理活動方案」。但說實話，對於直接使用的醫生，提出約束性措施並不多，為什麼會是這樣的呢？

一方面，醫藥購銷領域的商業賄賂問題醫生最多只是一個終端，而產生問題的根源並不在終端；另一方面，管住醫生那隻手並不容易，這一點，似乎上面越來越清楚也越來越明智。因此這次兩個文件對於約束醫生手腳的內容並不多。

筆者進行了梳理，發現有兩處還是值得關注的：一是《活動方案》要求，要加強醫療機構醫用耗材價格行為的監督檢查，嚴肅查處超過規定範圍使用醫用耗材多收費、多計或變相多計醫用耗材多收費、違反自願原則強制或變相強制患者使用醫用耗材數量多收費、超過規定加價率提高醫用耗材價格等違法行為。

這裡「嚴肅查處超過規定範圍使用醫用耗材」和「違反自願原則強制或變相強制患者使用醫用耗材數量」可是與醫生密切相關的。為了落實這一點，看來醫生必須與患者簽訂《醫用耗材使用知情同意書》了，藉此辦法來顯示患者「自願」而沒有被強迫，但對於是否「超過規定範圍」可能就需要專業人士進行專業評判了。

二是《活動方案》 指出，要制定醫用耗材臨床應用指南。醫療機構要加強醫用耗材的院內信息化管理水平，重點監控高值醫用耗材使用情況，對耗材使用超過同學科平均水平的醫生，進行病例的追溯再評價，並根據評價結果進行約談。這也是給「不合理使用」 醫生「曬臉」的機會。

企業必須嚴格自律並按規矩辦事

一是嚴格實施「兩票制」。《工作要點》指出，將全面推動 「兩票制」落實，完善藥品採購機制。以綜合醫改試點省（區、市）和公立醫院改革試點城市為主，在全國範圍內推行藥品購銷「兩票制」。要求各地採取有效措施督促藥品流通企業、醫療機構建立購銷藥品的完備記錄。在藥品購銷過程中，按規定開具相關票證，實現票據、賬目、貨物、貨單、貨款一致。鼓勵有條件的地區在藥品購銷領域探索推行票據的規範化、電子化。

二是藥品流通企業必須嚴格守「規矩」。《工作要點》指出，一要嚴厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購銷藥品、商業賄賂、價格欺詐、價格壟斷以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴肅追究相關責任人的責任；二要嚴格執行誠信記錄製度，進一步健全完善相關法律法規，建立以藥品採購機構（藥品集中採購平台）為主體，各相關部門參與的信用信息記錄、互通、公開機制；對查實的違法違規行為，計入藥品採購不良記錄、企事業單位信用記錄和個人信用記錄，依法公開參與招標的企事業單位資質信息及信用記錄。三要提高違法成本。發現的有關犯罪線索應當移送司法機關處理，對累犯或情節嚴重的，依法加大處罰力度，提高違法違規成本。四要強化對醫藥代表的管理，規範醫藥代表執業行為，探索建立醫藥代表登記備案制度，對醫藥代表違反規定、從事藥品銷售行為的，應當按照有關規定嚴肅處理。 關於醫藥代表登記備案，上海已經率先邁出了這一步。

三是把耗材招標作為整治的重點。《工作要點》要求各地要 以一次性使用輸注器具、一次性使用導尿管（包）、血管/非血管介入類、起搏器類、骨科植入類、口腔科材料、吻合器等產品為重點，檢查規範生產、供應行為，確保常用醫用耗材的使用安全。一方面要下大力氣整治醫用耗材在招標採購領域的不正之風，另一方面要加大對相關機構違反高值醫療耗材集中採購行為的處罰力度。這一點《活動方案》已經做出了具體安排。

總之，醫藥購銷領域的沉痾痼疾已經是讓老百姓恨之入骨，已經到了不得不刮骨療毒的時刻。因此，作為這個行業里的一員必須痛下決心，要麼離開，要麼就必須下決心革自己的命，兩個文件已經發出了總攻令，正如《活動方案》所言：突出問題導向和需求導向，圍繞「摸清家底、理順關係、公開透明、標本兼治」的工作思路，採取排查、整治、規範相結合的工作方式，以重點領域、重點產品、重點單位、重點問題線索為突破口。

山雨欲來風滿樓，看來，一場更加猛烈更加精準的醫療反腐風暴即將來臨，企業、醫療機構、醫生都必須收手了。