明了方法，慢性乙肝治療並不難

作者：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部 高麗，方建國

慢性乙型肝炎（HBV）指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者。HBV感染呈世界性流行，據世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，而HBV也是常見的慢性傳染病之一，HBV病毒攜帶者達1.3億，其發病數、死亡數均居傳染病前列，嚴重危害人民健康。

下面我們來探討一下慢性乙肝，怎麼治？

慢性乙型肝炎究竟是怎樣傳染的？

各種急性、慢性乙肝病人以及乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者均為傳染源。HBV主要存在於病人的血液，在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很少，故仍以經血傳播為主。HBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發現，是最重要的傳染源。

得了慢性乙型肝炎究竟怎麼治？

慢性乙肝的治療措施包括：

• 抗病毒治療——減少病毒；
  
  

• 調節免疫功能——激發免疫功能，促使機體免疫細胞清除病毒；
  
  

• 心理、對症治療——保肝、降酶；
  
  

目前認為，肝炎慢性化的形成主要是因為病毒持續感染，嚴重可導致肝硬化和肝細胞癌，因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵。

具體治療藥物：

1、干擾素：a-干擾素、聚乙二醇干擾素。干擾素是一種廣譜抗病毒劑，並不直接殺傷或抑制病毒，而主要是通過細胞表面受體作用使細胞產生抗病毒蛋白，從而抑制乙肝病毒的複製；同時還可增強自然殺傷細胞、巨噬細胞和T-淋巴細胞的活力，起到免疫調節作用，並增強抗病毒能力。

2、核苷類藥物：拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、克立夫定。這類藥物僅用於乙型肝炎的抗病毒治療。

3、免疫調節藥物：胸腺肽a1。這類藥物增強非特異性免疫功能，不良反應小，使用安全。

4、護肝葯：多烯磷脂醯膽鹼，還原性谷胱甘肽。這類藥物一般為保肝護肝的首選葯，可以輔助改善中毒性肝損傷以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹壓迫感。

臨床上慢性乙型肝炎的治療原則

對初治患者優先推薦選用恩替卡韋、替諾福韋酯或拉米夫定。對於已經開始服用這些藥物治療的患者，建議在抗病毒治療過程中按指導合理用藥，以提高療效並降低耐葯的發生。

核苷類藥物：建議總療程至少4年，在達到慢性乙肝DNA低於檢測下限、谷丙轉氨酶復常、表面抗原血清學轉換后，再鞏固治療至少3年（每隔6個月複查一次），仍保持不變者，可考慮停葯。

普通干擾素和聚乙二醇干擾素：推薦療程為1年，但治療早期應答可幫助預測療效。

慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一，又是HBV感染的高流行區，乙肝病毒的傳染性比艾滋病病毒強100倍，若持續感染乙肝病毒可造成乙肝慢性化，後者繼續發展可導致肝硬化、肝細胞癌。因此我們在平時生活中要做好日常保健，切斷傳播源，讓乙肝病毒無處可逃。

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