【合理用藥】如何合理使用藥物——哮喘用藥

哮喘是最常見的慢性疾病之一，據估計全世界3億人患有哮喘。哮喘的發病率持續增加，在兒童中尤為明顯。哮喘引起反覆發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作。

哮喘是一種慢性炎症疾病。慢性炎症導致氣道高反應性的增加，當氣道暴露於各種危險因子時，由於支氣管收縮、粘液栓和炎症引起氣道阻塞和氣流受限。

誘發哮喘癥狀的常見危險因子包括接觸變應原（來自屋塵蟎、動物皮毛、蟑螂、花粉和黴菌），職業性刺激物、吸煙、呼吸道（病毒）感染、運動、劇烈的情緒變化、化學刺激物、還有藥物（如阿司匹林和β受體阻斷劑）。

哮喘急性發作（或急性加重）是偶發性的，但氣道炎症長期存在。

對於許多病人，必須每天服用控制性藥物以預防正傳，改善肺功能，防治急性發作。可能有時需要使用緩解性藥物，以治療急性癥狀如喘息、胸悶和咳嗽。

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哮喘治療藥物根據作用機制肯分為具有抗炎作用和癥狀緩解作用兩大類，某些藥物兼有以上兩種作用。

糖皮質激素（簡稱激素）是最有效的抗變態反應炎症的藥物。給葯途徑包括吸入、口服和靜脈應用等。通過吸入過程給葯，藥物直接作用於呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應較少。但易發生口咽部的局部不良反應。常用的藥物有：丙酸氟替卡松、倍氯米松、布地奈德、潑尼松或甲基潑尼松。

β2受體激動劑：此類藥物較多，可分為短效（作用維持4~6h）和長效（維持12h）β2受體激動劑。短效β2受體激動劑常用的藥物有沙丁胺醇和特布他林；長效β2受體激動劑有沙美特羅和福莫特羅。吸入長效β2受體激動劑適用於哮喘（尤其是夜間哮喘和運動誘發哮喘）的預防和持續期的治療。

其他治療哮喘的常用藥物還有茶鹼類、抗膽鹼能藥物、白三烯調節劑和色甘酸鈉和奈多羅米鈉等。

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積极參加哮喘病人教育活動，掌握哮喘基礎知識及治療原則。

治療哮喘藥物首選吸入劑型，其藥物劑量小，直接到達病變部位、起效快、副作用小，應儘快掌握各種吸入裝置的使用方法。

正確區分哮喘的控制用藥（吸入糖皮質激素、長效β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、緩釋茶鹼等）和緩解用藥（沙丁胺醇等）。持續性哮喘患者需每日規律使用控制用藥。需隨身攜帶快速緩解藥物。

吸入糖皮質激素后應仔細清漱口咽部，可預防口咽部的局部不良反應。推薦劑量的吸入糖皮質激素對於大多數病人而言是安全的，其潛在的副作用遠遠小於反覆反作帶來的危害。

出現以下情況之一，提示可能出現哮喘加重，需及時就醫：新出現任何哮喘癥狀（呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽、胸痛等）；原有癥狀程度加重或頻率增加，出現「感冒」或過敏癥狀（流鼻涕、打噴嚏等）；疲勞、睡眠障礙、運動耐力下降、情緒異常等；PEF值比個人最佳值或正常預計值降低了20%以上。

哮喘加重的第一步治療是立即使用快速緩解藥物（而不是抗生素），治療效果不理想者應儘快抵達醫院，已採取進一步治療。