煙草與社會的政治學

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吸煙已成為當今世界最嚴重的社會性問題之一。WHO（世界衛生組織）稱吸煙是嚴重威脅人類生命的21世紀「瘟疫」。三分之一的吸煙者因吸煙而死亡，其中二分之一為中年人。吸煙危及周圍的不吸煙者，特別是兒童和婦女，而且嚴重污染環境，成為社會一大公害。

2017年3月1日，《上海市公共場所控制吸煙條例》修正案開始實施。根據這項最嚴「禁煙令」，上海室內將全面禁煙，「吸煙區」「吸煙室」將被拆除；室外六類場所禁煙，其他公共場所室外區域可根據需要設立臨時禁煙區域；室外吸煙點設置要遠離主通道、放置煙灰缸。政府如此重拳出擊，這場21世紀的「瘟疫」是否有望終結呢？

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我們的科學文化第9輯《科學的政治》

主編：江曉原 劉兵

本期執行主編：方益昉

定價：49.00元

書號：978-7-313-16165-9

上海交通大學出版社

控煙和健康

（本文節選自《科學的政治》，作者為復旦大學公共衛生學院健康教育研究室李楓教授。）

沒有其他任何習慣有類似這種程度的危害。據WHO估計，目前全世界每年死於煙草的人數達300萬，預計到2025年將增加到1000萬，其中700萬死亡將發生在發展家；但WHO又指出，吸煙是最可能通過健康教育和健康促進進行干預的不良生活方式，消除吸煙危害是世界性趨勢和歷史性潮流。

目前是世界上最大的煙草生產國和消耗國，有超過66％的男性吸煙，總吸煙人口為3.2億，佔全世界吸煙總人口的四分之一，且每年以2%的速度遞增。據有關研究表明：每年有80萬人死於因吸煙引起的疾病，到21世紀中葉，每年會有300萬人死於與吸煙有關的疾病，占成年男性死亡總數的13％。在所有吸煙所致的死亡中，慢性阻塞性肺部疾病佔45％，肺癌佔15％。研究證明：長期吸煙的人群中，大約一半在中年或老年期因吸煙而死亡。如果目前的吸煙率不變，即三分之二的男性（少數女性）在25歲之前成為吸煙者，那麼在29歲以下的3億年輕男性中，最終會有1億人會因吸煙而死亡，其中半數死亡發生在中年期，另一半發生在老年期。所有的關於人群吸煙率、吸煙量、煙草的生產和消費數據均表明，的吸煙現狀非常嚴重，如不能採取積極有效的措施控制煙草瘟疫的蔓延，將會影響到我們每一個人以及下一代的身體健康，幾十年後因吸煙帶來的各種危害將會嚴重影響中華民族的整體人口素質。

煙草對社會的影響

無論是發達國家還是發展家，為了從煙稅中獲取可觀的收入，都盲目地發展煙草生產和擴大煙草市場，其結果是除了直接損害健康外，還毀壞了農業土地和森林資源，因濫用殺蟲劑和除草劑造成環境污染，給社會帶來巨大的危害。例如，發展家生產的煙草佔全球總量的73%，其佔用的農田可生產供10億人口的糧食。坦尚尼亞每年為熏制煙草要砍伐12%的樹林，造成洪水泛濫、水土流失。

戒煙的好處及戒煙后應注意的問題

煙草危害健康的物質基礎是紙煙煙霧包含的4000多種已知的化學物質，主要有害成分包括尼古丁、焦油、潛在性致癌物（至少有40種）、一氧化碳和煙塵。

戒煙能有效地減少患與吸煙相關疾病的危險性。

大多數的戒煙者在戒煙5年後患與吸煙相關疾病的危險性相當於終生不吸煙者。戒煙者患冠心病的危險性明顯降低，但降低的程度取決於戒煙前吸煙時間的長短、吸煙量和戒煙時間。戒煙一年後可降低患冠心病的危險性近50%，但要達到從未吸煙者的水平需10年左右。腫瘤死亡率與戒煙年數的關係相對要長，戒煙5年後肺癌死亡率較吸煙者下降40%，戒煙15年後接近於不吸煙者。食管癌在戒煙後頭6年下降迅速，16年後與不吸煙者相近。喉癌、口腔癌、膀胱癌的危險性接近於不吸煙者水平均需戒煙15年左右。總之，戒煙不僅可以減少慢性疾病，促進健康，且可節約開支，消除異味，融洽人際關係。

任何時候戒煙都不晚，如果你在35歲前戒煙成功，那麼你的預期壽命將和正常人一樣。

戒煙后再度吸煙是十分常見的。據調查，在戒煙的頭6個月內有75%～80%的人會再度吸煙，戒煙一年後仍有高達40%的複發率。儘管複發率很高，但這只是暫時性反覆，是行為模式改變過程的一個階段。吸煙者戒煙時應該總結這種反覆再吸煙的經驗教訓，認識造成複發的危險因素及解決複發的要素，這對避免今後的複發是十分重要的。如果不能認真地加以總結，複發將使人感到內疚和失敗，並導致今後再次複發。

許多成功戒煙者的經驗總結表明：吸煙者一旦明白了抽煙對健康的危害，大多都會萌發戒煙的念頭，但是，這時還需要做好兩方面的心理準備。

第一，不要將戒煙看作只是一種個人行為。吸煙者大多認為戒煙無須別人指導或參考教科書，戒煙是否成功的關鍵在於個人意志。其實，吸煙習慣本質上是一種尼古丁依賴症，每天不停地抽煙使其成為一種習慣性行為。因此，僅僅強調個人意志並不能徹底戒煙。由於人們已經確立了一套行之有效的戒煙方法，與其個人自行摸索，還不如借鑒成功的經驗更能順利戒煙。

第二，即使戒煙失敗也不要氣餒。現實生活中，有些人確實能夠一次戒煙成功，但是，由於吸煙習慣並非一朝一夕養成，許多人往往需要花費相當長的一段時間，經歷多次戒煙失敗后，才能最終告別香煙。行為學家把戒煙看作是一個「過程」，要成為一個終身戒煙者，需要不斷練習和積累經驗。只有經歷了多次失敗后仍不灰心，才有可能最終取得成功。

世界吸煙和控煙趨勢

雖然吸煙在世界上已有若干世紀的歷史了，但是，直到20世紀20年代，隨著成批生產紙煙的出現，吸煙才成為普遍的習慣。在發達國家，由於收入水平不斷提高，再加上煙草商的大肆宣傳，使吸煙成為「高貴」「文明」「時髦」的風尚。當時，生產者、消費者和政府對煙草的危害一無所知，到了20世紀60年代人們開始普遍認識到吸煙的危害時，已經有億萬人民吸煙成癮了。

1990—1992年，發達國家成人平均每人每年消耗紙煙2590支，顯著高於發展家（1410支），但這種差距在逐年縮小，如1970—1972年發達國家是發展家的3.33倍，1980—1982年縮小到2.44倍，1990—1992年僅有1.84倍。近10年來，發達國家煙草消耗量平均每年下降1.4%，而發展家平均每年上升1.4%，如若這種趨勢繼續發展，到2005—2010年間發展家的煙草消耗量將超過發達國家。

近十幾年來，美洲煙草消耗量降低最明顯，平均每年下降1.7%（不包括美國、加拿大），而西太區和東南亞卻分別增加了2.2%和0.8%，其中最為突出，從1983年以來，每年煙草消耗量上升3.9%。目前，吸煙者3億多，佔全球11億吸煙總人數的四分之一，再加上4億多的被動吸煙者，全國已有50%以上人口每天處在煙草危害之中。在全世界新增加的煙民中，佔一半，特別是青少年吸煙率迅速上升，始吸年齡逐年提前，婦女吸煙也在增加。

WHO、有關聯合國組織和非政府組織積極倡導開展綜合性控煙策略，掀起了聲勢浩大的控煙工作。目前，全球控煙運動已蓬勃發展，但全面執行世界衛生大會提出的綜合性控煙策略的國家還不多，主要由於對煙草流行的嚴重性認識不足；沒有認識到控煙工作首先要把政策置於最優先地位；對無限制發展、使用煙草造成的煙草稅收和經濟損失的利弊了解不深以及缺乏多部門合作控煙的經驗。

發達國家吸煙率已明顯下降，如加拿大1989年、1990年吸煙率每年下降6%，青少年情況尤為顯著。1979年15—19歲男女孩吸煙率分別為43%和41%，1991年分別下降到12%和20%。紐西蘭從1984年至1991年平均每人煙草消費量下降36%。英國的肺癌率已下降20%，其他發達國家也有下降趨勢。

控煙策略

在綜合性國家控煙規劃和政策中，首先要求政府把制定法規置於優先位置。制定控煙健康教育和公共信息規劃，包括戒煙規劃也是十分重要的。實踐證明：控煙工作是極其複雜和艱巨的工作，僅有健康教育而沒有政策支持是難以奏效的；反之，只有政策而沒有健康教育，政策也難以貫徹。控煙的干預措施必須從群體（社區、醫院、學校、工礦企業）出發而不是從單個吸煙者的角度考慮。在執行控煙措施中應特彆強調加強組織領導、多部門的合作。控煙的目標不僅在於創建「無煙單位」，更重要的是要使吸煙者實現終身不吸煙。在吸煙十分普遍的情況下，干預必須有重點，不可面面俱到，應以機關、學校和醫療衛生單位為重點，他們的不吸煙行為將為社會樹立良好的榜樣。

控煙措施必須強調綜合性，包括：限制向青少年出售煙草製品，全面禁止室內外煙草广告和煙草公司對體育、藝術等各種形式的贊助，添加健康警語，提高煙稅，建立無煙區，以及限制煙草中的有害物質和無煙煙草的生產。現將上述策略分述如下。

（一） 煙稅和價格政策

全球的控煙經驗表明，連續提高煙稅進而提高煙價是控制煙草消費最有效的單一措施。芬蘭研究表明：標化了其他影響吸煙的因素之後，提高10%煙價，可使煙草消費量下降3.5%，尤其是青少年和經濟條件比較差者。加拿大15—19歲青少年吸煙率1985年到1994年持續下降，1995年開始減少煙稅導致煙價下降，青少年吸煙率再度上升到1985年水平。提高煙稅減少煙草消費量並不減少國家的煙草稅收，對於缺少資金用於控煙的發展家，這一措施卻是一項利國利民的大事。目前，芬蘭、冰島、葡萄牙、羅馬尼亞、新加坡、美國加州、澳大利亞等國都把增收的煙草利稅用於促進健康，如澳大利亞抽取5%煙稅用作建立健康促進基金會，該基金會主要支持健康研究，開展健康促進和健康教育工作，並取代煙草公司對體育與藝術的資助。這一趨勢已得到國際認可並得以進一步發展。

（二）全面禁止煙草广告和促銷活動

這是面對煙草商嚴重挑戰不可缺少的措施。1973年挪威開始全面禁止煙草广告，到1995年至少已有10個國家完全禁止煙草广告。大部分國家為部分禁止。已出現不少無煙草广告城市，全面禁止煙草广告已成為創建衛生城市的必要條件之一。全面禁止煙草广告能使青少年在無任何商業影響的無煙環境中健康成長。英國衛生部對四個全面禁止煙草广告國家的效果研究表明：排除其他影響吸煙因素外，挪威煙草消費量減少了9%；芬蘭減少了6.7%；紐西蘭減少了5.5%；加拿大減少了4%。

（三）健康警語和限制焦油和尼古丁含量

早在1977年瑞典就規定必須在煙盒上寫明健康警語。瑞典、冰島、加拿大、澳大利亞、挪威、法國等都要求用醒目的警語，挪威還規定每一牌號煙草必須有12條不同的警語。澳大利亞所有煙盒正面三分之一寫警語，反面三分之一寫致病原因，側面註明尼古丁、焦油和一氧化碳的含量並作說明。

（四）禁止向未成年人銷售煙草及製品

挪威1899年通過立法限制把煙草及其製品賣給青少年，澳大利亞於1995年開始實施這一法規，目前已有許多國家實施這一法規，也不例外。問題是許多煙草零售商沒有嚴格實施，如美國加州有70%的零售商仍繼續售煙給青少年，經對零售商教育後下降到32%。北美的另一份調查表明，美國有77%、加拿大有93%零售商仍照常給青少年提供煙製品。

（五）建立無煙區

建立無煙區的目的是有效地保護不吸煙者免受煙害的影響。目前絕大多數國家都採用這一措施，20世紀80年代後期以來逐漸得以加強。如加拿大於1988年制定了《不吸煙者權利法》，紐西蘭1991年制定《無煙環境法》，泰國1992年制定《不吸煙者健康保護法》，通過法律制度保障在室內公共場所、工作場所、交通場所、學校、醫療衛生機構建立無煙區。如美國於1989年實施國內無煙航班，90年代公共場所禁止吸煙，到1992年美國59%的工作場所實施了無煙政策，1993年環保機構把煙霧確定為致癌物，更促進了《無煙環境法》的執行力度。1978年，加拿大、澳大利亞實現國內、國際無煙航班，1996年國際民用航班組織實施《全球無煙航班法》。建立無煙區得到全球的關注，無煙區範圍也在逐漸擴展。