【本草故事會之中振說本草】 十全大補補什麼？

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開講之前我想先問幾個問題。您得過感冒沒有？這不用問，大家一定都會舉手。看過西醫的請舉手。百分之百。看過中醫的呢？也差不多。中醫怎麼看病的？學中診的時候，「十問歌」都記住了吧？「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗」。

學習中藥先要辨藥性寒熱。那學習中醫中診看感冒也是一樣，先要看是寒還是熱。什麼是寒證？很多人說把脈太難學了，三部九候，難以掌握。在這裡我告訴大家一個簡單的方法。看看舌苔，是偏黃還是偏白。如果偏黃，那是熱證；偏白的是虛證。去解小便的時候，看看小便，偏黃還是偏淡；顏色淡：寒證。

辨證論治談

寒證、熱證一定要先辨明。辨完寒熱證以後，假如是風寒型的感冒，那麼我們以《傷寒論》第一方，「麻黃湯」為代表來說明。「麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施」，方歌大家都挺熟悉的。這裡有麻黃、有桂枝、有杏仁、有甘草，四個藥物組成，有君葯、臣葯、佐葯、使葯，互相配合。主要治療哪些代表性的癥狀？高熱，發燒，有一些咳喘，而且無汗。麻黃的藥性如何呢？麻黃是溫熱性的，可以有發汗的作用。

麻黃湯是辛溫解表的一個代表方。反過來，假如是風熱型的感冒，這個時候用麻黃湯可能就不太合適。那應該用什麼呢？剛才提到的《溫病條辨》里收載的「銀翹散」。大家聽說過這個方子嗎？可能很多人說沒見過。但在香港市場上賣的涼茶配方，多數都是「銀翹散」。這個方藥味這麼多，能不能記得住呢？這裡有同學用廣東話創造出來一個速記歌訣「河牛吃草，連梗葉花穗根（全吃了）」，一個音對一個葯。「河—荷葉，牛—牛蒡子，吃—豆豉，草—甘草，連—連翹，梗—桔梗」。一句話，就記住了一個方子。

組方是藝術

中藥到底有多少條方呢？今天我帶來了幾本書，《備急千金要方》——唐代的藥王孫思邈，在一千三百多年以前寫的一本醫書。這本書裡面收了差不多五千多個方子。剛才我們提到李時珍的《本草綱目》，1892種葯，有一萬多條處方。而且李時珍收錄的方都是一些小藥方，沒有十幾味二十味的大方子，都是幾味葯的，非常實用。提到了李時珍，在李時珍之前，朱元璋的兒子，周定王朱橚，他組織編寫了一本書——《普濟方》。《普濟方》里收了多少方呢？一共是六萬多個。可以說中藥的處方數不勝數。今天還有一本書，1934年的《民間驗方新編》。談到民間的中醫處方，就更難以計數。但是萬變不離其宗，中醫的組方有統一的原則。

藥王孫思邈

「大醫精誠」出自唐朝孫思邈所著之《備急千金要方》第一卷中的《大醫精誠》一文，文中論述了有關醫德的兩個問題：第一是精，即要求醫者要有精湛的醫術；第二是誠，即要求醫者要有高尚的品德修養，要有醫德。相傳孫思邈曾為老虎治好疾病那老虎從此甘願成為他的坐騎。后又用針灸治好了一條蒼龍的眼睛。便有了孫思邈坐虎針龍的故事。

什麼原則呢？就是「君、臣、佐、使」的組方原則。「君臣佐使」表示藥物相互配合的關係。君、臣、佐、使，共同構成了一個中醫藥的交響樂，一個美妙的和諧之曲。我想大家可能更熟悉的處方是「十全大補」，如「十全大補湯」「十全大補丸」。但十全大補的組成可能有些人還不太熟悉，今天我們一起來剖析一下它是如何組成的。補什麼？這個「十全」是取其完美之意。講起「補」，中醫說「虛則補之」，不虛不要補，補的過了也一定會造成麻煩。補什麼？「陰」「陽」「氣」「血」。其中，最關鍵的是補氣、補血。我這裡面舉兩個代表性的方子。補氣，「四君子湯」，人蔘、白朮、茯苓、甘草，是一個補氣的代表方。補血，「四物湯」，熟地、白芍、當歸、川芎，是一個補血的代表方。這兩個方子，補氣和補血，如果加在一起就成了另一個方，「八珍湯」。如果這個八珍湯再加上兩味葯，黃芪、肉桂，就構成了「十全大補湯」。十全大補湯就是這麼來的。如果在這個基礎上再加上三個葯，陳皮、五味子、遠志，則又組成在廣東比較流行的「十三太保」，《藥典》收載名為「人蔘養榮丸」。看到這裡大家可以知道中藥組方就是一個一個葯迭加組合起來的。

常用的中藥處方，有的是從《傷寒論》就開始出現的，有的是歷代的名醫經驗所得。比如宋代有一個醫生，叫錢乙，是小兒科的醫生。他創製了一個新方，「六味地黃丸」，一個很好的滋陰、補陰的方劑。這個六味地黃丸，有六味葯，既能補也能瀉，把人體該排的排下來，該補的補進去。所以它是六味葯分兩組，一組是「三補」，熟地、山藥、山茱萸；一組是「三瀉」，澤瀉、茯苓、牡丹皮。「三補三瀉」，作為一個基礎方。後來在它的基礎上又派生出了很多新的方劑，我這裡列出了一個「六味地黃丸」系列。現代人天天用計算機、玩手機，很多人覺得眼睛疲勞，那要怎麼辦？補肝腎：枸杞子；明目：菊花。在六味地黃丸的基礎上，就變成了「杞菊地黃丸」。若加上五味子就變成「都氣丸」。加上麥冬、五味子，就變成了一個「麥味地黃丸」。所以現在我們所說所見的不僅僅是一個六味地黃丸，應該講是一個六味地黃丸系列。

用法靈活現

前面的方子都是在做加法，那經典處方可不可以做減法？或者替換呢？可以的。有一個古方，「生脈散」。生脈，顧名思義，脈微欲絕的時候，就要用生脈散。生脈散是由三味葯組成的，人蔘、麥冬、五味子。年輕人可不可以用？我覺得，年輕火旺的話，可能要適當調整一下。20年前我在日本工作，我有個愛好，喜歡跑長跑，跑馬拉松。我們那個隊伍，大概有十幾個人。大家要喝一些飲料，當時我給開了一個方，是什麼呢？因為跑馬拉松，大家年輕體壯，喝人蔘一定上火，所以就改用藥性稍微偏溫和一點的——西洋參。西洋參、麥冬、五味子，又可以斂汗，又可以滋陰也可以補氣。而且這個方不違反國際奧委會禁令的。

中藥有很多名家名方，遠遠不止十萬二十萬。我這裡推薦給大家十大名方，這是在臨床上出現頻率比較高的方劑：小青龍湯、小柴胡湯、血府逐瘀湯、大承氣湯、溫膽湯、歸脾湯、補中益氣湯、五苓散、逍遙散、六味地黃丸。在我們的近鄰日本，他們把中藥叫漢方葯。日本臨床上也有個常用處方名單，他們叫「七湯二散一丸」。「七湯」：小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴朴湯、補中益氣湯、小青龍湯、六君子湯、麥門冬湯。「二散」，加味逍遙散、當歸芍藥散。「一丸」，八味地黃丸。歸納起來，這些就是我們臨床上的常用方劑。

用藥如用兵

我在這裡引用了一幅《西遊記》的插畫。用藥如用兵，論起「君、臣、佐、使」，西遊記這幅畫中，誰是君？唐僧？我有一點不同的理解。師徒四人是做什麼的？是護衛著唐僧西天取經。一個處方，君、臣、佐、使，是配合起護衛人體作用的。我的理解，他們師徒四人的分工：孫悟空是君；豬八戒是臣；沙和尚是佐；使是白馬。在這副圖裡，有衝鋒陷陣的，有策援保護的，有擔行李負責輜重的。中藥裡面，君臣佐使，「使」是引經調和的，白馬的作用正是如此。這四位配合好了，可以保送唐僧一路，克服重重險阻，到達西天。再看一下，一個處方里，「臣」「佐」「使」，都可以調換。但是君葯不能換，君葯換了，這個處方就不能叫某某方加減了。所以大家想想，西遊記里九九八十一難，孫悟空不在的時候，那一定是打敗仗的。

中藥的復方應用是一門藝術，是中醫藥王國的寶中之寶。其靈活應用的妙處就在於兼容諸葯、和諧互補，更在於它的因人制宜、變化無窮。

方劑深奧，但並不神秘。古往今來，名醫如群星燦爛，中醫臨床名方驗方數不勝數，一段段起死回生的動人故事廣為流傳。

如今中藥的使用不再是一家一戶、一村一寨，中藥正在走出國門。中藥的製作也不再限於丸散膏丹。

作者簡介

趙中振，香港浸會大學中醫藥學院副院長，講座教授。1982年獲北京中醫藥大學學士，1985年獲中醫科學院碩士，1992年獲東京藥科大學博士學位。1992年至1999年任日本星火產業漢方研究中心研究員，2009年7月至2010年1月任哈佛大學醫學院歐莎研究中心訪問學者。現兼任香港中醫中藥發展委員會委員、香港中藥材標準國際顧問委員會委員、藥典委員會委員、香港衛生署榮譽顧問、美國藥典委員會草藥綱要東亞專家組成員、世界衛生組織西太區傳統醫藥臨時顧問等職。主要研究方向：本草學、中藥鑒定學、世界傳統藥物學。

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徐說

上海中醫藥大學中藥學院院長徐宏喜：本草一門，源遠流長，內容集巨，奧義深邃。入門雖易，精通者難，精通而又運用自如者誠麟角矣。仁兄者幾人！中振教授說本草，胸懷萬卷書，行萬里路之餘，更要實地考察，嚴加考證，仔細辨識，此舉在這樣一個浮躁的年代實屬不易。

鄭說

中醫科學院醫史文獻研究所原所長鄭金生：有志者事竟成，《中振說本草》20集系列講座播出后，好評如潮。現今已形成獨具風格的中振品牌。此20集講座，中振始終是意氣風發，揮灑自如，令我深深佩服中振的毅力、幹勁與堅實的本草內功！

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