警惕 | 寶寶咳嗽老不好？當心是哮喘在作怪！

不知寶爸寶媽們是否和我一樣，兒時看國外影視劇知道的哮喘這種疾病。病發時看起來非常危險，拿牛皮紙袋罩在臉上平復呼吸的畫面更是多年在腦海里縈繞不去，也許這也在潛意識裡成為我選擇從醫方向的一個小小原因。

是不是好像感覺上哮喘病離我們的寶貝有點遠？其實數十年來，由於居住環境和飲食結構的變化，還有最最可怕的空氣污染，兒童哮喘患病率逐年上升，發病年齡逐年下降。

以上海為例，近20年間的調查數據顯示，2010年0-14歲兒童患病率超過了5%，已經是兒童最常見的慢性呼吸道疾病[1]。而更值得憂心的是，家長們對哮喘還知之甚少。

關於哮喘，你不知道的那些「原來」

原來，寶寶僅僅是看起來很像感冒的咳嗽，就有可能是輕度哮喘的癥狀？！

原來，現在還沒有「根治」哮喘的治療方法，只能通過使用藥物和預防誘因來控制發作。但是兒童的肺部還在生長發育，儘早確診和治療，可以最大程度地避免將疾病拖入成人期！！

原來，嚴重的哮喘發作，沒有及時地救治，可能會導致死亡。比如電影《不能說的秘密》中桂綸鎂飾演的小雨以及一代歌后鄧麗君，都是因此遺憾地離開了人世……

如果沒有及時預防和控制，哮喘對寶貝將來的身體發育、身心健康，生活學習，乃至成人期的工作和婚姻，都會有巨大的影響。因此了解哮喘病，是家長們必須做的頂頂重要的大事。

哮喘病到底是什麼？

哮喘是實際上是一種慢性氣道炎症疾病，病程長且反覆發作。發作時的癥狀有：

• 經常複發或持續的咳嗽(尤其於晚間或運動后)

• 氣喘、呼吸困難或呼吸時發出「牽牽」聲

• 胸部緊迫感、感覺有壓力

而對於兒童來說，有些輕微的患者唯一能察覺到的癥狀是咳嗽，因此很容易與感冒混淆而沒有引起爸爸媽媽們的重視，未能及時就診。

兒童哮喘如何誘發？如何預防？

哮喘病實際上是先天家族遺傳和後天環境共同作用的結果。兒童期身體器官本來就未發育完善，呼吸道及免疫系統較弱，容易感染。

而我們現在的城市生活環境和幾十年前相比，外部空氣污染嚴重，生活水平上升寶寶養得更精細，飼養寵物家庭增加等等，這些都是兒童哮喘發病率逐年上升的原因。

如果家族裡有哮喘病史或者過敏史，寶爸寶媽們就得更加提高警惕，防患於未然。

誘發哮喘的具體因素有：

1. 兒童本身是過敏體質，吸入了「致敏原」，如:塵蟎、蟑螂的排泄物、羽毛類，動物皮屑、黴菌、花粉等；

2. 二手煙、殺蟲劑或油漆等化學物；

3. 氣溫或濕度突然轉變；

4. 患上傷風、感冒等；

5. 劇烈運動后；

6. 情緒不穩定。

每個哮喘病人對哮喘的誘發因素反應不一樣。很多時候，哮喘發作都是幾個因素合併一起。

那麼，我們要如何預防：

1. 生活環境中保持室內的乾燥、清潔以及空氣流通，杜絕二手煙以及在家中燒香等影響空氣質量的行為；

2. 避免飼養有毛的寵物；

3. 塵蟎的排泄物是一種重要的致敏原，約有六至八成兒童哮喘患者對此有敏感反應。家中勤打掃除塵，床單、枕頭套每周用55℃熱水清洗，不使用地氈和毛絨玩具。有條件的家庭還可以使用專門的除蟎設備或者聘請專業的除蟎工作人員定期上門清潔；

4. 在空氣質量糟糕及換季時減少外出；

5. 均衡飲食，保證營養；

6. 定期進行合理身體鍛煉，增強心肺功能，提高機體對環境的適應能力，可以有效減少哮喘病的發作；

7. 換季時特別注意氣候變化，盡量避免感冒；

8. 哮喘是慢性病，控制治療應儘早開始。應選擇一位專業可靠的醫院，在醫生的指導下持續監控和按照病情更換藥物；

9. 目前，吸入劑類固醇是現時最有效預防哮喘的藥物，也是最常用的藥物。家長請遵醫囑使用，切勿病情緩解就私自停葯，導致反覆發作，病情加重。

寶貝哮喘病發作了要怎麼辦？

首先家長要保持鎮定，讓發病的孩子坐起傾前，儘快使用氣管擴張類藥物，並致電熟悉孩子病史的醫生。

如果有以下任何一種情況, 則應立即就醫急診：

1. 用了舒緩類藥物仍無效，哮喘持續發作；

2. 因氣喘或咳嗽而無法如常走路或談話、睡眠或進食；

3. 嘴唇變紫藍色，這顯示血液中含氧量已下降；

4. 神智不清，曾有幾乎致命的發作。

關於類固醇哮喘藥物的123

在日常接診中，家長們最關心的是類固醇哮喘藥物安全性和副作用。

1. 使用吸入劑類固醇治療哮喘安全嗎？

答：不談劑量說危險都是耍流氓。吸入用類固醇直接進入呼吸道，被身體其他部分吸收分量極少，而且大部分病童只需要低劑量的吸劑類固醇，故嚴重的副作用十分少見。吸入用類固醇最常引起的副作用是口腔發炎，只要每次使用後用清水漱口便能避免。

一般人所認識的類固醇副作用如肥胖、骨質疏鬆、影響身高和發育、血糖高、血壓高、白內障等，是長期使用口服或注射類固醇可能引起的副作用。

2. 吸入劑類固醇會影響身高及發育嗎？

答：有研究顯示，長期使用一定劑量吸入類固醇比沒有使用類固醇的兒童身高減少大概1.2cm。但考慮到如哮喘未及時控制對兒童身體的影響，該用的，還是要遵醫囑使用[2]。

3. 什麼時候我的寶貝需要口服類固醇？

答：當哮喘發作嚴重時，醫生會因根據情況，給病童一個短療程的口服類固醇，以迅速控制哮喘。療程一般只需3-5天，若非經常需要口服療程，一般而言，是不會導致長久的副作用。

看到這裡，對於家長們來說，哮喘已經不再是腦海里模糊的兩個字了吧？如果還有進一步的疑問和就診需求，歡迎通過【媽咪知道】APP向我諮詢。

參考文獻：

[1] 全國兒科哮喘防治協作組．城區兒童哮喘患病率調查

[J]．中華兒科雜誌，2003，41(20)：123．127．DOI：10．3760／j．issn：0578—1310．2003．02．014．

[2] Effect of Inhaled Glucocorticoids in Childhood on Adult Height

H. William Kelly, Pharm.D., Alice L. Sternberg, Sc.M., Rachel Lescher, M.D., Anne L. Fuhlbrigge, M.D., Paul Williams, M.D., Robert S. Zeiger, M.D., Ph.D., Hengameh H. Raissy, Pharm.D., Mark L. Van Natta, M.H.S., James Tonascia, Ph.D., and Robert C. Strunk, M.D., for the CAMP Research Group*

N Engl J Med 2012; 367:904-912

【作者介紹】

董德坤，醫信兒內呼吸科醫師，中山大學碩士。原就職於中山大學附屬第一醫院，香港大學深圳醫院兒科。擅長各種兒童過敏及呼吸道疾病，尤其對於急性哮喘發作的處理、慢性哮喘的長期個體化規範化控制有豐富的經驗。

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