經皮腎鏡取石術可增加新發高血壓患病風險

自從1976年Ferstrom教授等首次提出經皮腎造瘺（PNL)）取石的概念來，經皮腎鏡取石術便被廣泛應用，並逐步取代了開放取石的方法。相較於體外衝擊波碎石（SWL），PNL具有更高的結石清除率及性價比。如今，對於>2cm腎結石，>1.5cm下盞結石及鹿角形結石等體積較大結石，PNL已成為首選的治療方案。

然而，PNL的主要缺點在於其術后併發症發病率較高，且近年來有逐漸升高的趨勢。目前的研究大多關注PNL術后短期的併發症，而有關其遠期併發症的研究則較少見。並且，現有的研究鮮有關於PNL與患者術后新發高血壓風險的報道，尤其是關於亞洲人群的報道。隨著PNL開展數量的增多，這一問題十分值得臨床醫生關注。

為此，台灣的Chien教授等利用台灣地區的縱向健康保險資料庫（LHID2000）進行了一項大型的回顧性研究，探討PNL與患者術后新發高血壓風險性的關係。該研究結果發表在2016年8月的Urology雜誌上。

研究涵蓋了2001年至2005年間50，538例診斷為腎結石的患者，年齡均>18歲，分為PNL治療組、輸尿管鏡治療組及未治療組三組。使用傾向的分匹配法消除三組間年齡、性別、城鄉化、月收入及併發症等的基線資料差異。隨後，研究將PNL及URS作為時間依賴的協變數並通過Cox比例風險模型，評估PNL及URS術后新發高血壓的危險率比（aHR）。另外，研究還通過Kaplan-Meier生存分析預測PNL及URS對新發高血壓患病率的影響。

共有2552例患者最終納入研究，三組人數分別為232、1160、1160。6年的隨訪結果顯示，PNL組的新發高血壓的發病率分別是未治療組的1.48倍和USR組的1.39倍；而USR組與未治療組之間的新發高血壓發病率則無差異；隨訪期間，PNL組每年每1000人中有44.5例新增高血壓患者，而這一數字在URS組及未治療組中為33.0和30.2。

進一步的生存分析發現，PNL組患者無高血壓率同樣顯著低於未治療組及USR組；儘管如此，三組患者平均新發高血壓的發病時間卻無明顯差異，分別為3.2年，3.4年及3.7年。

目前，PNL與術后新發高血壓的具體原因仍不明確。一些研究認為，腎結石的成因與高血壓形成存在相似的病理生理學機制。Chien教授等最後指出，PNL患者新發高血壓風險更高可能與接受PNL治療的患者大多結石體積較大相關。然而，該研究並未比較各組織間結石體積的大小、發病次數、家族史等方面的差異。

儘管如此，該研究仍為PNL治療及術后新發高血壓風險率的相關性提供了有價值的臨床數據。總之，對於接受PNL的患者，術后隨訪中仍須密切監測血壓。