牙齒矯正到底需不需要拔牙?

正畸拔牙為什麼不會鬆動掉牙？

很多人常被灌輸拔牙老了牙會掉光的觀念，其實牙齒鬆動、脫落的主要原因是牙周病。由於口腔環境沒有維護好，牙齒周圍因進食而產生的菌斑沒有及時清潔乾淨，從而與唾液中的礦物質進一步作用，形成牙石，隨著時間的推移慢慢堆積，感染其周圍的組織，造成牙周炎。而支持牙齒周圍的組織，如牙槽骨，又會因為牙周炎而發生吸收；隨著牙槽骨的吸收，牙根被牙槽骨所包繞的面積也會慢慢減少，最終發生鬆動和脫落。

不可否認，牙齒在矯正過程中由於受力和牙槽骨改建，鬆動程度會增加，矯正時牙齒之所以能在口腔中移動，也是因為包裹牙根的牙槽骨具有終生改建的能力。當牙齒向前移動，持續的壓力作用到牙槽骨上時，受力部分的牙槽骨會逐漸被吸收，給牙齒的移動開闢了空間。

而包繞在牙齒后側的韌帶會受到牽拉，提示它需要修復因牙齒移動所產生的縫隙，機體立即會長出新的牙槽骨來填補多出來的空隙。這麼一吸一補，牙齒就能在牙槽骨中穩穩地移動。

但當正畸治療結束、牙齒不再受力后，即會自行恢復，不但不會讓牙齒鬆動，反而排齊牙齒調整咬合后，會利於牙周健康，使牙齒更穩固。

為什麼有的人矯正時需要拔牙？

牙齒橫七豎八擠得慌

拔牙矯正解除擁擠

在沒有明顯上下頜骨骨性不調的情況下，錯頜畸形的產生，最根本的原因就是牙槽骨的空間不足以容納現存所有牙齒的結果，所以此時正畸拔牙的主要目的是解除擁擠，排齊牙齒。

如果你屬於中度擁擠(擁擠度約5-9mm)和嚴重擁擠(擁擠度達10mm或以上時)，則通常醫生會建議進行正畸拔牙。

面部前突者

拔牙矯正或對側貌有「顛覆性」改變

撐起人們面部輪廓的主力是下頜骨、顴骨和唇頰軟組織，正畸對正面臉型的改變相對較小，但是對側貌改變則有可能是「顛覆性」的！

雙牙弓前突、齙牙、地包天等癥狀引起嘴型突出的人群，可以通過拔牙獲得間隙，以達內收前牙、前移后牙，影響牙齒周圍嘴唇臉頰的肌肉和軟組織形態變化，使原本外凸的嘴型得到改善，獲得穩定、平衡、美觀的面部側貌。

通過拔牙矯正

建立良好的咬合關係

調整磨牙關係和上下前牙的中線關係，建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸治療的一個重要目標。

這裡需要注意的是，一般認為尖牙的中性牙合更為重要，磨牙關係除中性牙合外，完全遠中牙合，或者是完全近中牙合關係同樣是功能較好的最大牙尖交錯位。一般醫生矯正的原則是盡量中性牙合，但每個人的情況差異很大，會有這樣那樣的個體原因，醫生也會綜合考慮通過拔牙矯正採取完全遠中或完全近中牙合關係的方案。

這些情況，正畸可以不拔牙

有些情況，醫生也會利用磨牙遠移和擴弓增加牙弓長度或寬度，或採用鄰面去釉（片切）等方法獲得有限間隙而不需拔牙矯治。

比如：具有生長潛力的兒童，輕度擁擠(擁擠程度約2-4mm)沒有嘴唇前凸，暴牙或者反合的同學等等。（不代表所有情況）

因為由於成年人骨骼發育已經穩定，牙槽改建能力較弱，牙量不變的情況下，如果只是把已經擁擠錯亂的牙齒排整齊，牙弓長度會增加，但寬度增加的量較小，這樣會導致前牙唇傾，顯得牙齒和臉型更加凸出。

但是牙齒嚴重擁擠的同學們還是聽醫生話乖乖拔牙吧，這樣才能夠很大範圍的為牙弓調整騰出空間！

拔牙不是想拔幾顆就拔幾顆

矯正中的拔牙不是那麼隨意的，有一定的原則。口腔里每一顆牙形態功能各異，重要性不同。醫生要選擇既能解決問題、相對又最不重要的牙齒，並不是誰出列就拔掉誰。醫生在矯正時拔牙，一般會根據以下幾個原則：

1.盡量拔除不能保留的病牙，不影響功能的牙，並且拔牙應能縮短療程。

2.盡量不拔尖牙，也就是俗話說的「虎牙」，因為尖牙有撕裂食物和支撐口角的功能，拔除后其他牙不能代替它的功能，對咀嚼和口角的豐滿度影響較大。

3.依照頭影測量和模型測量、排牙實驗后的結果，決定是否拔牙。

4.根據面型來決定是否拔牙。

另外，正畸醫生還可能會建議你拔智齒。一個原因是，醫生可能需要用你智齒的空間，比如把牙弓整體后移，以改善前凸。還有個原因和正畸無關，醫生那是純粹提醒你，你的智齒長的不太好是顆埋伏的炸彈，以絕後患該拔了！

但是必須提醒的一點是，有些人群是不適合做正畸拔牙。不適合做牙齒正畸手術的人群主要包括以下：

一、牙周病的患者；

二、懷孕期婦女；

三、嚴重營養不良者；

四、患有全身疾病的患者，如甲亢、糖尿病、結核病、精神病等；

五、口腔衛生習慣較差或的患者，在沒有控制好牙周病和口腔衛生之前也不適宜做正畸拔牙的。

很多人在矯正時，對拔牙的猶豫，常常會幹擾了醫生對矯正的方案的確定，有些病例即使勉強用不拔牙矯治，但最終的結果很不理想，而且有些病例不拔牙甚至無法進行治療。因此，作為患者，該如何正確對待拔牙矯正？

1）矯正牙齒不一定拔牙，需要配合醫生矯正決定；

2）拔牙與醫生水平無關，拔牙是矯正的需要；

3）如需拔牙，好好配合醫生治療；現在可以做到無痛拔牙，大家不用太害怕或者擔心；

4）不管拔牙不拔牙，都要配合醫生做矯正，只有這樣才能達到矯正的最佳效果。

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