腦外傷會導致癲癇嗎

顱腦外傷是癲癇的重要病因之一。發生癲癇的風險取決於外傷的部位和嚴重程度。在外傷后的第1年內，嚴重創傷發生癲癇的風險是輕微創傷的30倍。開放性頭外傷比閉合性頭外傷日後更容易患癲癇。對於外傷后的癲癇，50%～60%的患者首次發作出現在外傷后1年內，85%的患者其癲癇發生在外傷后2年內；顱腦外傷后早期出現癲癇發作提示日後發生癲癇的風險增加。

臨床上經常有家長很焦急的問醫生，「醫生，孩子都燒到39度了快打退燒針吧，再不降溫，孩子會燒傻的吧」、還有患者言之鑿鑿的說「隔壁的小明就是小時候發燒之後就變傻的（小明躺槍）」。那麼發燒真會把孩子燒傻嗎？發熱和癲癇有沒有關係？

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發熱是指機體在致熱源的作用下或各種原因導致的體溫調節中樞功能障礙時 ，體溫升高超過正常範圍（通常指腋溫超過37.5℃）。臨床引起發熱的原因有感染（病毒、細菌、真菌等）和非感染（組織壞死、腫瘤、白血病等）因素。一般體溫在38.0℃左右時，發熱反應是身體的一種保護性反應，不會對身體造成損傷不需要特別處理，可以通過多飲水、洗溫水浴或口服中成藥等對症處理，多數體溫可降至正常範圍；如果發熱反覆，則需要根據體格檢查、和血常規、CRP等檢驗綜合判斷孩子的感染性質和部位，並選擇相應的治療。多數孩子經過治療都能恢復健康。

但現實中確實有一些孩子因為發熱之後出現了意識障礙或者驚厥發作，這是為什麼呢？因為臨床上根據侵襲人體的致病菌不同、孩子的免疫力低下、治療是否規範及時等條件下，有可能孩子除了出現發熱，同時致病菌還引起了中樞神經系統感染，而中樞神經系統感染則是發生癲癇的重要危險因素，同時感染嚴重影響腦實質時，則會導致不同功能障礙，嚴重時會出現認知意識障礙、肢體癱瘓、腦積水等後遺症。有研究指出，腦炎或腦膜炎患者發生癲癇的風險是普通人群的7倍，患癲癇風險在感染后5年內最高。

熱性驚厥是兒童常見的發作性疾病，指發熱38℃以上誘發的癲癇發作，一般發作年齡從6個月到5歲之間，高峰年齡在18～24個月，具有年齡依賴性和顯著的遺傳易感性，一般診斷需要排除顱內感染或其它原因的證據，並且要排除此前有無熱驚厥病史的兒童。通常60%左右的驚厥發生在發熱的頭24小時內。根據發熱的持續時間（是否＞15分鐘）、發作類型（全面性、局灶性）、24小時內驚厥發作次數等將熱性驚厥分為簡單型和複雜型熱性驚厥，總體來說，3%的熱性驚厥患兒以後會出現無熱驚厥和癲癇，如果具備3種危險因素（持續長時間、反覆出現和局灶性熱性驚厥）中的一個，出現無熱發作和癲癇的風險為6%～8%，而如果3個危險因素都具備，則風險上升至50%，無熱發作可以發生於首次熱性驚厥後的數月到20～30餘年。

由此可見，區別熱性驚厥和伴隨發熱的驚厥（比如腦膜炎、腦炎、腦癱伴發感染和代謝病）非常重要，尤其對於1歲以內發生熱性驚厥的患兒，進行腰穿明確診斷是非常重要的