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那些活過3年,5年,10年的肺癌患者,是怎麼治療的? 專家告訴你!

肺癌是最常見的惡性腫瘤,在所有惡性腫瘤中的發病率與死亡率均列首位。哲學意義上來講,癌症是不可能被徹底消滅的,因為腫瘤是你自己身上長出來的,是你的細胞產生的變異,它99.9%的成分跟你一樣,只有那個0.1%的成分不一樣。但是你能通過越來越低毒性的藥物,實現長期控制。

所以我們現在腫瘤的治療應該用低毒的葯,可以長期地用,一個葯沒效,再換一個葯。

這個癌是存在的,它不要你命或者三十年以後要你命你就不怕了,我們通過不斷有葯使它從最初八個月到十個月,現在到四點幾年,如果我們再達到八點幾年的話,也許你就不那麼緊張了。

那今天我們就來聽專家說說,那些活過3年,5年,10年的肺癌患者,是怎麼做到的。

預防

吳一龍教授:實際上現在我們提到癌症,在預防層面上基本都是不太成功的。唯一預防癌症能夠成功的只有少數的幾個癌種,比如說宮頸癌、肝癌,為什麼這兩個癌的預防比較成功呢?因為我們比較清楚它發生的原因。比如說宮頸癌很多跟HPV的病毒相關,肝癌跟乙肝、丙肝的病毒相關,那麼通過阻斷病毒可以有效預防。

至於其它的癌症,我們到今天為止對它真正的病因還不太清楚。比如說肺癌,我們知道抽煙只是部分的因素,如果能把煙草控制住的話,能預防一部分的癌症,但是很多的肺癌你還預防不了。所以,預防就變成了一個最大的難題。當我們對病因不太清楚的時候,來談預防就是有點空中樓閣。

早期發現

吳一龍教授:現在對於肺癌,我們更注重的是在早期發現,而不是在預防上。早期發現就是大家公認的低劑量的螺旋CT,低劑量的螺旋CT能發現小於一公分的腫瘤,而這種小於一公分的腫瘤通過早期的干預手術治療的效果是特別好的,幾乎能達到5年、10年,甚至100%的生存。

我不主張所有人都去篩查,但是高危人群,要有去篩查的意識。高危人群有兩類:

第一類,抽煙的患者,你的抽煙已經達到了一天一包,有二十年以上,你自然而然就是一個高危人群,你要加強檢查。

第二類就是家族上有肺癌的患者,甚至是有癌症的患者,比如說我們的父母、爺爺、兄弟、姐妹,三代之內有血緣關係的這些人,有相應的癌症病史,或者是有肺癌病史,我們也列為是高危人群,要做篩查。

這樣有的放矢的提高篩查率,減少不必要的放射性輻射。

晚期治療

由於早期癥狀隱匿,大部分患者確診時已是晚期。

以吉非替尼為代表的一代EGFR-TKI藥物的問世,突破了傳統放化療的局限,使得EGFR突變肺癌患者的生存期顯著延長, 生活質量得到改善。

二代EGFR-TKI藥物治療的患者,會在治療后一年左右耐葯。

第三代靶向藥物奧希替尼療效與安全性兼具,可以強效精準抑制T790M突變。

吳一龍教授表示:短短十多年裡,肺癌的靶向藥物已從一代發展到如今的第三代,我們對抗肺癌的武器庫迅速更新,為患者贏得了更多的生存機會。相信隨著第三代靶向葯應用於臨床,我們會有越來越多的患者突破5年、10年的『門檻』,活得更長、更好。

肺癌治療,越簡單越好

現今治療手段這麼多、怎樣做才能達到最佳的治療效果呢?是不是可以結合現今較新的靶向葯和PD1治療呢?

吳一龍教授對此作出解答:越簡單的治療越好

我覺得在目前來講討論這個問題還太早,我們還有很多研究在進行之中。但是到今天為止的數據告訴我們,凡是有通路改變的話,治療的效果都不太好,所以我們不主張大家這個時候馬上把它聯合起來或者是趕快用這個免疫治療來取代。

因為我們也碰到很多病人第一句問我的是現在有更好的葯,像免疫治療,我是不是要換。我告訴大家,千萬不要換,因為生物機制不一樣的,換了之後可能會造成更糟的效果。

但是,從我的角度來講,當我們沒有很多科學證據的時候,請大家記住一句話:越簡單的治療越好。因為越簡單,帶來的副作用是最小的,新增任何一個藥物進去都會帶來很多的副作用,也許帶來的好處很小,副作用很大。所以,在目前沒有證據之前,我建議是越簡單越好,不要加太多的東西。

治療重點在於用低毒性藥物控制

陸舜教授表示,事實上,我們會看到很多癌症病人是被治死的,因為他不停地要治療,而細胞毒的藥物累積的毒性越來越多,最後是藥物毒性而不是癌症要了他的命。所以我們現在的策略,如果我們能夠找到一些低毒性的藥物,來進行控制。

比如泰瑞沙,這一類藥物毒性比較低,雖然你們覺得我只管十個月就進展了,但這個已經很了不起。一個葯管十個月,十個葯就管一百個月,一百個月對於晚期轉移性肺癌來講是革命性的,我們現在找到兩三個葯就已經達到四點幾年的生存了。

耐葯后該怎麼辦?

吳一龍教授講到靶向葯的治療效果,靶向葯治療固然好,但不得不面臨著耐葯的問題,一代靶向葯耐葯后,還有第三代靶向葯泰瑞沙,那泰瑞莎耐葯后該怎麼辦呢?

陸舜教授面對耐葯給出的建議是:如果泰瑞沙治療失敗,目前的標準就是回到化療。參考美國的情況,美國人群中EGFR突變的人群,中位生存已經活到了4.3年,這個過程裡面就包括了從一代易瑞沙,到三代泰瑞沙,以及後續化療等方案的貢獻。

當然未來可能還包括免疫治療,很多免疫治療方案在美國FDA已經批准了,CFDA在做臨床試驗。

再者關於第四代靶向藥物,在目前的研究中還沒名稱,只是一個代號,針對泰瑞沙用了以後又出現了一個797S突變的情況。797S突變研發了一個新的化合物,現在還不叫葯,在臨床前當中,顯示一定的效果,但是這個只是剛剛起步,現在還沒有一個成藥,只是找到一些化合物。

不適合靶向藥物的患者,有哪些方案?

我們知道靶向藥物能夠提高患者的生存質量,讓患者獲得更質量的生存。但並不是所有患者都適合靶向藥物治療,不適合藥物治療的患者只能接受化療。

陸舜教授提到未來這些患者會有新的方案。T790M突變只是耐葯的一種機制,腫瘤耐葯還有其他機制,針對其他機制的藥物研發也從來沒有停止過,這些藥物的研發也都在做,只是現在還沒到批准階段。

距離突破五年,已經不遠了

陸舜:參考美國的情況,美國人群中EGFR突變的人群,中位生存已經活到了4.3年,這個過程裡面就包括了從一代易瑞沙,到三代泰瑞沙,以及後續化療等方案的貢獻。當然未來可能還包括免疫治療,很多免疫治療方案在美國FDA已經批准了,CFDA在做臨床試驗。目前來看肺癌的中位生存期,我覺得距離突破五年已經不會太遙遠了。

想要了解更多肺癌相關資訊,可搜索微信公眾號:肺癌康復圈



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本文由 yidianzixun 提供 原文連結

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