全國政協委員孫潔：建議建立統一的長護險受護標準

原標題:全國政協委員孫潔：建議建立統一的長護險受護標準

日前，21世紀經濟報道記者獲悉，全國政協委員、對外經貿大學保險學院副院長孫潔將提交關於建立統一的長期護理保險的護理需求認定標準的提案。

孫潔認為，目前，在長期護理保險處於起步階段，實際操作中存在著護理需求認定標準不統一，並由此帶來分散化和制度碎片化的隱患。這表現在以下幾個方面：

1、缺乏統一的失能評估標準和鑒定工具

失能鑒定主要根據日常生活活動（ADL）分為基礎性日常生活活動（BADL）和工具性日常生活活動（IADL）。目前各地無論對居家養老、社區養老還是機構養老，或者沒有按照相關指標鑒定失能水平，或者各地、各部門採用不同的量表進行失能評估，對重度失能、中度失能和輕度失能，以及失能水平的劃分都不統一。

2、護理服務分級劃分依據、劃分標準不統一

眾多的養老機構中，護理等級劃分一直沒有統一的標準和依據，大部分養老機構目前執行的護理等級基本上是自行制定的，劃分依據多為老年人的個人健康狀況、經濟水平或家屬的特殊要求。由於國家尚未明確統一的標準體系，各地對失能程度的認定存在不一致的情況，《關於開展長期護理保險制度試點的指導意見》把護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法、護理服務質量評價辦法等作為試點的任務目標之一。對於居家護理等其他護理，相關護理標準和收費標準更為不足。目前僅上海等少數地區制定了地方性《社區居家養老服務規範》，北京出台了《北京市居家養老（助殘）服務指導性收費標準》，其中對於居家護理均有所涉及，但是仍較為簡單，標準化和約束性仍不足。每個護理級別的護理內容與護理標準也不清晰。

3、地區之間、部門之間護理分級標準不同

受制於上述統一的養老護理服務分級和老年失能等級鑒定標準缺失，導致目前民政系統的養老院與衛生系統的護理院之間、公立的養老院與私立的養老院之間、不同地區的養老院之間收費標準差異很大。這種不同地區、不同部門主辦的不同性質的護理機構在護理標準和收費標準差異性，造成收費制度不透明，行業不能規範發展，在一定程度上提高了整體的護理費用、加重老人的護理負擔。這就導致了資源配置的低效率以及管理不便。更嚴重的情況下，標準不統一也會導致制度的碎片化和區域間不公平，發達省份和地區待遇優厚，而落後地區的給付可能僅僅達到很低的標準。

4、失能等級、護理分級尚沒有與保險機制有效銜接、不能掛鉤聯動

目前，社會長期護理保險制度剛剛起步。此前無論機構養老還是社區養老均實行收費制。政府按照養老院的建設成本和日常運營成本對養老院和具有養老功能的社區進行補貼，然後再由機構或者社區向護理人員進行支付。由於各地、各個系統、各個部門分屬分管，各自失能評估標準不一、收費標準不一。但因沒有實行保險制，因此也無從涉及保險津貼給付。

因此，孫潔提出以下建議：

一是儘快制訂全國統一的、與不同失能水平相對應的護理服務分級標準。護理服務等級與給付的服務內容及時長、待遇水平等直接相關，準確劃分護理等級有利於實現資源的有效配置；同時護理服務等級的劃分需要注重護理需求，而護理需求又與護理質量緊密相關，所以護理等級劃分的準確性也會影響對護理質量的管理和衡量。在護理等級劃分和需求衡量方面，可以借鑒國際通行的評估工具。

其次，建立借鑒德國、日本和韓國經驗，護理分級應該細分，並且應該將阿爾茨海默病和老年痴獃病症納入長期護理保險的保障範圍。德國的護理分級由1995年的三級護理（重度、中度和輕度失能）增加到2017年五級護理分級，日本從2000年時的6級護理分級增加到2006年實行7級護理分級，韓國也是在2014年將護理分級從3級增加到5級，以此確定長期護理保險的保障對象和受益資格。

第三，實行統一的失能評估工具。老年失能評估機制和評估體系，包括獨立的失能評估機構和評估標準。分數護理評級是指通過一定的量表測量參保人的失能情況，再利用專門的打分系統區分護理等級。目前，一部分國家利用單一量表，而另一些國家則採取更複雜的形式，將多種量表的結果輸入計算機，利用專門系統打分，根據相應的分數區分不同的等級。

第四，建立護理服務分級與保險給付相銜接的費用補償機制，提供和護理分級基礎上的保險待遇給付。保險待遇給付要與護理分級掛鉤，支付有限額，超額自付。在，應充分運用保險機制對養老服務體系進行有效調節，在居家養老、社區養老和機構養老之間對居家養老進行傾斜；在現金給付和實物給付之間，對實物給付進行傾斜，實物給付能夠直接滿足參保者的多樣化需求，體現出「9073」或者「9064」的養老格局。

第五，借鑒國際經驗，評估機構應由社會組織或者第三方評估機構承擔，以保證失能評估的公正、公平與客觀。以上這些也都需要通過完善的法律法規和良好的政策環境來支持。