教你如何管好自己的「膽固醇」

隨著人們對健康的關注和生活水平的提高，血脂問題越來越引起人們的注意。不少人因為「三高」而苦惱不已。也有相當一部分人對此並不在意，直到出現了心梗、腦卒中等嚴重後果才意識到血脂控制的重要性，但已為時過晚，不但要花費數倍的人力、財力、精力，其後果往往是無法逆轉的。因此，關注血脂健康已成為現代人不可迴避的問題。那究竟如何「掌握」自己的血脂呢？

首先，一級預防是針對未患動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，目的是防止動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生；二級預防包括所有已患動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周動脈疾病、頸動脈疾病和其他形式的動脈粥樣硬化性血管疾病。

其次，要明確自己的「目標」

1、一級預防：高危人群的理想 LDL-C < 2.6 mmol/L（100 mg/dl）或非 HDL-C（即總膽固醇－HDL-C）< 3.4 mmol/L（130 mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危險因素的個體中，理想 LDL-C 水平為小於 2.6～3.3 mmol/L（100～129 mg/dl）或非 HDL-C 水平小於 3.4～4.1 mmol/L（130～159 mg/dl）。所謂高危人群，簡單來說就是合併了其他危險因素，如吸煙、高血壓、糖尿病、低 HDL、有動脈粥樣硬化性心血管疾病家族史等。

2、二級預防：LDL-C 的最佳水平為 1.8 mmol/L（70 mg/dl）或更低，非 HDL-C 的最佳水平設為低於 2.6 mmol/L（100 mg/dl）。

第三就是應該採取的措施

在這裡要強調的是，生活方式干預是防治動脈粥樣硬化心腦血管疾病的基石。

1、改變飲食習慣

減少飽和脂肪酸的攝入，應小於總熱量的 7%，至少低於 10%。反式脂肪酸的攝取應低於總熱卡的 1%（甚至更少），飲食膽固醇攝取量低於 200 mg/d。多吃水果，蔬菜和纖維類食品；食用含高纖維的碳水化合物（強調是全穀類）或單不飽和（或）多不飽和脂肪酸（從菜籽油和堅果中獲取）取代過量飽和脂肪酸的攝取；多食富含 n-3 脂肪酸的魚類；低鹽高鉀飲食；少吃熟成品食物、高糖飲料、甜品或烘烤食品。（呵呵，好難有木有，這些是大多數人的摯愛哈，越是香的東西越要抵住誘惑，考驗...... 考驗...... 考驗......）

2、控制體重

對於亞洲人群而言，正常 BMI 水平為 18～22.9 kg/m2，超重為 23～24.9 kg/m2，肥胖為>25 kg/m2，若肥胖者不能達到正常 BMI 標準，則應使體重降低 10%，這可使糖尿病風險降低並改善糖尿病前期者的代謝綜合征。（在人類進化的數千年中，常常是飢一頓飽一頓，吃了上頓沒下頓，因此，基因計劃的結果就是在你吃飽后玩命地儲存，以防後續的幾天吃不上。可惜現在上頓還沒消化、就要吃下頓了，一頓更比一頓香，儲存在身體里的可就變成肥肥肉嘍）。

3、適量運動

每天約進行 30 分鐘的中等強度體力活動，活動應為有氧運動，每周 5-7 天。（有氧運動是指不那麼激烈的運動，運動完之後也不會腰酸背痛，而是心跳微微加快，不超過 170-年齡為宜，身體微微出汗，越活動越舒服，游游泳、走走步、太極拳、廣場舞，呵呵，奏是這麼痛快淋漓）

4、堅決戒煙

吸煙會破壞動脈血管的內皮，是導致動脈粥樣硬化的重要危險因素。（想象以前家裡生火的煙囪哈，煙熏幾個月內壁就開始毛糙了，過幾年煙囪裡面就會越來越窄，吸煙最大的危害是損害全身動脈血管的內皮，讓你的血管長上討厭的粥樣斑塊，血管越來越窄，屆時就有的慘了，呵呵，抽吧，讓你抽，要想動脈硬化，每天一包煙，最多 40 年，每天兩包煙，最多 30 年，如果你血壓也高，或血糖也高，或血脂也高，抽煙后見神仙也會越來越快）

5、限制飲酒

男性每日不超過 28 克酒精，女性每日不超過 14 克酒精。（少量飲酒、愉悅身心，酒後話多、疏解心情，所謂小酌益心、多飲傷身，為了應酬傷胃傷心實在不值得）

對於合併了其他危險因素的患者，或單純生活方式改變不能有效使 LDL-C 或非 HDL-C 達標者，就需要去醫院考慮加用藥物治療了。現在唯一有證據支持可明確降低膽固醇的藥物為他汀類。（不要看到說明書上寫的辣么多不良反應就不敢吃藥了，寫得越細，吃起來才越放心。發生不良反應的畢竟是極少數人，否則國家也不會批准使用這種藥物了。剛開始吃后第一個月需要查一下肝功和肌酶，絕大多數人複查后可以繼續服用）

DASIS-CHINA 等研究顯示，動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群 LDL-C 達標的他汀最常用劑量為：瑞舒伐他汀 5～10 mg，阿托伐他汀 10～20 mg，匹伐他汀 1～2 mg，辛伐他汀 20～40 mg，氟伐他汀 40～80 mg，普伐他汀 20～40 mg。若單用他汀類藥物不能使 LDL-C 降至 1.8 mmol/L 時，仍可聯用第 2 種降膽固醇藥物，應考慮聯合應用膽汁酸螯合劑或依折麥布使其達標。當 LDL-C 達標而非 HDL-C 和甘油三酯仍然升高時，可加用貝特類藥物、煙酸或高劑量的 n-3 脂肪酸，降低 TG。

總之，控制血脂是一個長期的過程，需要定期監測、評估。應重視生活方式改善在其中的「基石」作用，這是最安全有效的「治療」方法。

張海澄主任簡介

主任醫師

北京大學人民醫院心血管內科

擅長疾病
心血管疾病/心律失常/高血壓