監測血糖應注意「點線面」

是

管理的重要組成部分。血糖監測的結果可以幫助我們判斷病情的嚴重程度,制定降糖治療方案,反映治療效果以指導我們對治療方案進行調整。那麼,糖尿病人如何進行血糖監測呢?其實

有許多的方法,具體的進行分類,它包括了「點」(監測空腹、餐后2小時等各點的血糖)、「線」(動態血糖監測)以及「面」(糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白)等不同的方法。

首先,糖尿病人利用攜帶型血糖儀進行自我血糖監測是最基本的監測形式。通過平時堅持血糖自我監測,病人可以清楚知道自己平時的血糖水平,幫助醫生及時為自己調整治療方案,以達到治療目標。根據2007年《2型糖尿病防治指南》的建議,血糖控制差的病人或病情危重者應每天監測 4～7次,直到病情穩定,血糖得到控制;當病情穩定或已達血糖控制目標時可每周監測1～2次,使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5次,達到治療目標后每日自我監測血糖2～4次;使用口服藥和生活方式干預的病人每周監測血糖2～4次。

其中對於非胰島素治療的2型糖尿病患者如何進行血糖監測,2009年國際糖尿病聯盟(IDF)專門發布了《非胰島素治療的2型糖尿病患者自我血糖監測指南》。《指南》中提供了更為個體化及標準化的方法供患者及醫務人員選擇。例如:進行「強化」血糖監測時,可以每周連續3天進行每日5點或每日7點的血糖監測。對於「一般」的血糖監測,可採用基於進餐的血糖監測方法,即每周監測3次餐前及餐后血糖,一般選擇監測2個工作日,1個周末。如果患者出現空腹高血糖,應當注意監測睡前血糖和次日空腹血糖,可以採用在一周中分別於周一、周三及周五測定當日睡前血糖及次日空腹血糖。

第二,糖化血紅蛋白是長期血糖控制最重要的評估指標,也是臨床決定是否要更換治療的重要依據。在治療之初至少每三個月檢測一次,一旦達到治療目標可每六個月檢查一次。當然,糖化血紅蛋白監測也需注意以下幾點:1.如果病人患有血紅蛋白異常性疾病者,糖化血紅蛋白的檢測結果往往不可靠。2.由於糖化血紅蛋白是反映過去2～3月綜合的血糖水平,因此對近期的血糖變化不敏感,而這時候可以用糖化血清蛋白進行有效的補充,後者反映了糖尿病人2～3周內的血糖平均水平。3.糖化血紅蛋白不能反映糖尿病人發生低血糖的風險,也不能反映糖尿病人血糖波動的特點。

第三,動態血糖監測儀(CGMS)是2001年來開始投入臨床使用的一種新型的血糖監測系統,被譽為血糖檢測的「Holter」。動態血糖監測儀每天自動記錄288個血糖值,可以顯示糖尿病人的血糖「全貌」,了解血糖波動的趨勢,發現不易被傳統監測方法所探測的高血糖和低血糖。因此,成為傳統血糖監測方法的有效補充,並逐漸在臨床上得到推廣和應用。目前每年有超過2萬患者進行動態血糖監測,同時為了規範及推動該技術的合理應用,中華醫學會糖尿病學分會於2009年制定並推出了《動態血糖監測臨床應用指南》,是該技術在臨床上的應用更為合理和科學,以造福於更多的糖尿病患者。