老百姓能接受150元挂號費嗎？

作者/夏雅俐

前幾天我寫了一篇文章《告別「以葯補醫」時代，醫生可否更有尊嚴地活？》，在引來醫生留言表示對未來的擔憂的同時，也可見不少朋友擔心老百姓將更難以承受高額的**費，現在將更名為「醫事服務費」。

好在，最近，港大深圳醫院一張處方引髮網友熱議。正好給我們具體討論一下。

據西南醫院醫生@皮膚科博士-陳奇權 在微博上披露，他的一名患者向其分享在深圳的兩家大學附院皮膚科看病的兩種不同經歷和感受，並且拿出了其中一家醫院的處方單。

該患者因為痘痘分別去了港大深圳醫院和另一家內地大學的附屬醫院看病。據介紹，在港大深圳醫院，挂號費是150塊錢，但藥費也只是100來塊錢，看病的時間大於10分鐘;而在另一家內地大學附屬醫院，挂號費只要7塊錢，但是藥費卻是500多塊錢，看病的時間也不到3分鐘。

陳奇權說，他的老師每每告誡他，一個醫生的病歷和處方，是對這個醫生本人、他所處的環境等最直觀的反映。「尊師看到這張處方時，讚不絕口！ 港大深圳醫院是在內陸的試驗田，也是一面鏡子。」

值錢的是醫生的知識，而不是葯

陳醫生的微博發出后，瞬間引發了網友們的熱烈討論。不少網友認為，該值錢的是醫生的知識，而不是葯。

每個醫生的成長都要經過至少5年的學習加上3年的住院醫規範化培訓，經過規培的醫生仍然稚嫩，後面還要經過很多年的打磨。所以，他們的價值都是經過歲月和辛勤的學習、工作積累起來的，如果用7元錢、10元錢挂號費能衡量，那一定是遠遠落後於這個時代的價格。您想一想，10元錢是否連一個漢堡都買不到了？！

如果挂號費和診療費低廉，藥費卻超出應該的範圍，如同以上所說，可以用100塊錢的葯解決問題，他給你用500塊的葯，原因就是「以葯補醫」，你覺得好嗎？雖然有時*保可以承擔一部分，但你畢竟還要承擔剩餘更多，甚至據我所知，上海在職人員的門診費用基本都是自己承擔的，除了自費，就是*保卡的餘額（也是自己和單位繳納的）。老人和小孩優惠一些。住院比門診*保統籌支付多一些。

多開藥，不僅費你自己的錢，也浪費國家*保統籌的錢，而且這多餘的葯還對你自己身體無益，是葯三分毒，不需要的，誰願意多用？

所以，如果醫生的服務價格如果能與價值匹配，明碼標價，肯定比亂開藥來得好。150元，應該物有所值。

解決看病 貴問題，*保必須要托底，商業保險來輔助

那麼，為什麼老百姓聽到這樣的消息，往往憂心忡忡？

醫生總說：這些*改也不跟我們商量。

老百姓說：這樣的*改會不會讓我們更加看不起病？150元挂號費，太貴啦。

其實，這都是正常的擔心。大伙兒都怕藥物那塊換個花樣來坑你沒商量，醫療服務 價 格又漲。

所有一定需要整體配套的改*革。

美國人為什麼有錢經常看心理醫生？有個什麼事就找心理醫生聊一聊，大事化小，小事化了了。這是因為診療費400美金，個體只要承擔20元，其餘的都是保險公司支付了。

而我們呢，軀體健康服務都還夠嗆，談不上真的注重精神心理衛生。但明顯一年更比一年強。只是暫時心理諮詢還沒列入*保報銷範圍。

有的醫院精神科醫生並沒好好學過心理諮詢，所以有患者說：我掛精神科門診，看到的是*醫生，掛心理諮詢，看到的也是*醫生，他每次說的話都一樣，我懷疑，這是心理諮詢嗎？

的確，醫院精神科醫生做心理諮詢，不僅不含在*保報銷範圍內，就連價格也多在百元以下，不知是哪一年的定價，多年不變，跟市場價形成高達十幾、二十倍的差距。換了你，豈能有動力心平氣和地學習心理諮詢，為患者做心理諮詢？也有能力強的醫生願意到醫院外做心理諮詢，多勞多得。

因此，這整個*療體制改革作為系統工程必須向前推進，去掉了以葯補醫，令醫事服務費的價格與醫生的服務價值更匹配，令醫生能過上豐衣足食、中產以上的生活，同時，還要讓*保真正起到托底的作用，高端部分，可以由商業保險公司介入。近一段時間，聽說像平安等保險公司已與*保部分達成合作，人們可以用*保賬戶里的資金購買商業*療保險了。這也是一個新的嘗試。

重建信任不容易！

信任是社會的基石！

信任的破壞非常容易，重新構建卻很難。這些年那麼多的傷*事件，那麼重的社會戾 氣，有目共睹。醫生和患者之間，最可貴的是信任；心理諮詢師和來訪者更是如此。後者完全是知情意的交互，心理諮詢師是通過對話來幫助來訪者的。而醫生原本也是通過對話、問診、診斷、治療來幫助患者，一旦蛻變成冷漠的幾句問詢，加上嘩啦啦開一堆葯，當然會失去民心，成為醫療專業工作者的無奈變異。

上面說的香港大學深圳醫院處方，診斷非常清楚：痤瘡。用藥也非常明白。

可是，在現實生活中，也有不少醫生在病歷上寫得龍飛鳳舞，無法識別，即便識別了，診斷也非常含糊。在我們精神醫學領域，就可見許多焦慮症患者被誤診為「雙相障礙」，兩者用的葯截然不同，誤診必然導致誤治啊！而不好好寫「治療方案」，也是不少見的情況。也就是說在很多情況下，患者和家屬看完病，一不確切自己的診斷，二不明白怎麼治療。因而回家吃藥，患者依從性可能不高，家屬也沒法勸，難以減輕病情，甚至反覆發作。

因此，我們希望醫療體制改革能給醫生更有尊嚴的生活和工作狀態，多勞多得，他們更願意磨練自己的技能，樹立好的口碑，受到市場檢驗。150元明碼標價，比私底下亂開一堆葯更值得信任。而且這樣的改革也許能令學醫的孩子多一些，這是市場化的吸引力，對技能的訓練更規範一些，這是市場化的倒逼機制。供給側改革了，質量提升了，需求側有醫保兜底了，有商業保險公司補充了，公共成本降低了，也許這才是良性的發展路徑。

不論精神科醫生還是內科醫生，都被寄予希望，希望他們學會跟患者進行專業而溫和的訪談，而不是急匆匆地幾分鐘糊弄一個人。假如他們學會一點心理諮詢就更好了。不是有這樣的情況嗎？患者剛給醫生診斷惡性腫瘤晚期，走過走廊，就直接從窗口跳下去了？好話一句暖人心啊。

生命值得敬畏。醫生值得尊重。醫改值得向全民問計。

夏雅俐，心理諮詢師，有3000小時以上心理諮詢經驗，包括親子、職場、婚戀、情緒等問題諮詢。參與翻譯出版DSM-5美國精神醫學專業系列書，主譯《理解DSM-5》（北京大學出版社），為普通諮詢師、老師和家長提供專業知識。