5 分鐘掌握三大保肝藥物正確用法

臨床工作中，總是能遇到肝功能異常的患者，如何改善患者的肝臟生化指標呢？本文根據 2014 年肝臟炎症及其防治專家共識，總結了常見保肝葯的特點及用法。

抗炎類藥物

1. 非特異性抗炎葯

代表藥物：復方甘草酸二銨、復方甘草酸苷、異甘草酸鎂、甘草酸二銨

作用機制：為臨床首選降酶藥物，可改善血清氨基轉移酶的升高，減輕肝臟病理損害。具有類似糖皮質激素的非特異性抗炎作用，顯著改善肝功能。對於多種不同病因導致的炎症反應均效果顯著，抑制炎症因子，調節肝細胞免疫功能；還兼具抗過敏、抑制氧化應激水平等作用。因其有類固醇樣作用，可影響水鹽代謝，建議監測患者血壓及離子。高血壓患者及孕婦慎用。

用法：復方甘草酸二銨： 5% GS 150 mL+復方甘草酸二銨 150 mg，；復方甘草酸二銨膠囊 150 mg，Tid po。特點：降酶效果穩定，少見反跳作用。

復方甘草酸苷： 5% GS 250 mL+復方甘草酸苷注射液 120 mg 靜滴或復方甘草酸苷片 50 mg~75 mg，Tid po（飯後）；

特點：為復方製劑，多組分具有協同性作用，長期使用可改善肝臟纖維化，提高肝臟儲備功能，耐葯比低。

2. 解毒類藥物

代表藥物: 谷胱甘肽、硫普羅寧

作用機制：本葯可影響肝細胞的代謝過程，減輕組織損傷，促進修復。促進有毒物質的轉化與排泄與激素的滅活；對多型肝病均有顯著療效，安全性高，鮮有不良癥狀。提供活性巰基，參與體內三羧酸循環及糖代謝過程，在三大營養物質代謝中起到重要作用。

用法：谷胱甘肽：5% GS 100 mL+ 谷胱甘肽 1.8 g，靜滴或 0.4 g，Tid，po。

硫普羅寧： 5% GS 100 mL+硫普羅寧 200 mg 靜滴或硫普羅寧腸溶片 100~200 mg，Tid，po。

特點：是一種新型含遊離巰基的甘氨酸衍生物，對治療酒精性脂肪肝有明顯效果。在慢性肝損傷中可以抑制甘油三酯的蓄積；降低肝細胞線粒體中 ATP 酶的活性。

3. 肝細胞膜修復保護劑

代表藥物：多烯磷脂醯膽鹼

作用機制：通過提供肝細胞膜天然成分，即多元不飽和磷脂膽鹼，增加肝細胞膜的完整性、穩定性和流動性，調節肝臟的能量代謝，促進肝細胞的再生，減輕肝細胞負擔。除可用於各種類型的肝炎、黃疸，還可用於預防膽結石的複發以及肝膽手術前後的治療。口服用藥，起效快，效果好，無明顯的副作用。

用法：多烯磷脂醯膽鹼：456 mg；Tid，po 或 5% GS 250 mL+多烯磷脂膽鹼注射液 697.5 mg（15 mL）靜滴。

4. 抗氧化類藥物

代表藥物：水飛薊素、雙環醇

作用機制：這一類藥物適用於多種不同毒物引起的各類型肝損傷。在臨床中對於降低 ALT、AST， 尤其是 ALT 具有良好效果。可增加肝細胞的蛋白質合成，抗細胞凋亡，清除氧自由基，抗脂質過氧化，抑制肝臟炎性因子生成及肝臟星狀細胞激活，抗纖維化療效好。

用法：水飛薊素：天然保肝活性成分。水飛薊賓 70 mg~140 mg（2~4 粒），Tid，po 。或雙環醇：25~50 mg（1~2 片），Tid，po。

5. 利膽類藥物

代表藥物：腺甘蛋氨酸、熊去氧膽酸

腺甘蛋氨酸：適用於膽汁代謝障礙及淤膽型的肝損傷。對於不同類型肝病，退黃作用顯著，安全性高，妊娠期可用。提供Ｓ-腺苷蛋氨酸（SAMe）。SAMe 參與體內生化反應，促進肝內淤積膽汁的排泄，從而達到退黃、降酶及減輕癥狀的作用。

用法：5% GS 100 mL+腺甘蛋氨酸 1 g 靜滴或 1000 mg~2000 mg，Tid，po。

熊去氧膽酸：提供熊脫氧膽酸（UDCA），促進內源性膽汁酸的代謝，抑制其重吸收。增加膽汁的分泌及排出。

用法：熊去氧膽酸：250 mg（1 粒）Qdpo 或熊去氧膽酸膠囊：0.2 g（2 粒）Bid po。

促進肝再生藥物

代表藥物：促肝細胞生長素

作用機制：適用於急慢性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具備不同於其他保肝葯的生物活性，可促進肝細胞 DNA 複製，肝細胞再生；改善肝臟 kupffer 細胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促進肝壞死後的修復。

用法：5% GS 250 mL+ 注射用促肝細胞生長素 120 mg，靜滴或 0.1~0.15 g（2~3 袋），Tid，po。

能量代謝類藥物

主要包括維生素及輔酶類

代表藥物：肌酐葡萄糖注射液 、注射用複合輔酶 、脫氧核苷酸鈉注射液

肌酐葡萄糖注射液： ATP 為細胞提供高能磷酸鍵，改善肝細胞代謝水平，用於各種肝臟疾病的輔助治療。用法：百能注射液 100 mL，靜滴。

注射用複合輔酶：為體內乙醯化反應的輔酶，對糖、脂肪、蛋白代謝有重要的作用，幫助恢復肝細胞的正常代謝。用法：5% GS 100 mL+注射用複合輔酶 200 iu 靜滴。

脫氧核苷酸鈉注射液：提供細胞生長所必須的核酸分子，促進肝細胞再生。用法：5% GS 100 mL+ 150 mg，靜滴。

使用保肝葯時還有幾點需要注意：

1. 不宜同時採用多種同一類別保肝葯，避免加重肝臟負擔，2~3 種為佳；

2. 建議肝衰竭時以靜脈給葯為主，對肝炎突發患者常見靜脈滴注后改用口服的序貫療法；

3. 使用過程中應逐漸減量、維持治療、緩慢停葯，以免病情反覆，尤其是應用甘草酸類藥物時。

本文參考自《2014 年肝臟炎症及其防治專家共識》

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