癌症早發現--防癌知識普及之肺癌

20世紀初，肺癌在全世界都是罕見腫瘤，由於吸煙的流行，接近20世紀中葉時，肺癌的發病率和死亡率先是在發達國家，隨後在發展家迅速增高，1985年起，肺癌已成為全世界最常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤相關的死亡原因中占第一位。

肺癌的發病情況

據世界衛生組織統計，全球約有11億煙民，其中8億多在發展家，是世界上吸煙人口最多的國家，煙民約佔世界吸煙人數的三分之一。

大量的流行病學研究證明了吸煙與肺癌的的密切關係，吸煙使肺癌的發病率和死亡率持續上升，而戒煙可使肺癌的發病率和死亡率下降。

在英國1950年和1990年的兩項大樣本的病歷對照研究結果顯示，吸煙者即使中年戒煙，也會減少患肺癌的風險，中年以前戒煙，可減少90%以上歸因煙草的風險。所以對於吸煙者來說，任何時候戒煙都不晚，當然越早越好。

約87%的肺癌與吸煙相關，90%的男性肺癌和80%的女性肺癌歸因於吸煙，吸煙與肺癌的發病呈明顯的劑量強度正相關。被動吸煙增加肺癌的發病危險。6%的肺癌歸因於氡，目前認為是肺癌第二位病因。

氡是地殼中鈾天然衰變的產物，普遍存在於環境空氣中，主要的職業接觸人群是礦工，人類暴露的主要途經是經呼吸道吸入。石棉暴露能明顯增加肺癌的發生危險性，其中吸煙者的危險性尤為顯著。約3-4%的肺癌歸因於石棉暴露。慢性肺部疾病、結核繼發肺部疤痕者發生肺癌的風險性增加。

肺癌的早期可以沒有任何癥狀，所以一旦出現癥狀時多數已經是中晚期患者。按照就診時最常見的癥狀依次為 消瘦、咳嗽、氣短、乏力、咯血及胸痛等。

還有一部分患者表現轉移病灶的癥狀，難以與肺癌聯繫到一起，如：骨轉移的患者可因骨折首診，腦轉移的可因頭暈不適首診等，最後明確后發現原發病灶在肺臟。

根據患者肺癌的臨床表現大致可歸納為由肺內原發的腫瘤病灶、胸內蔓延、遠處轉移和腫瘤副綜合征的肺外表現等四類。

原發腫瘤引起的癥狀包括：咳嗽、咳血、呼吸困難、胸痛、喘鳴等；腫瘤在胸內蔓延可導致：聲音嘶啞、隔神經麻痹、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征（頭面部及上肢腫脹）、胸腔積液、心包積液等。

遠處轉移包括腦轉移、骨轉移、肝轉移、腎上腺轉移及其他相應器官轉移的相應臨床表現，肺外表現指與腫瘤侵犯或轉移不直接相關的癥狀和體征，即腫瘤副綜合征。

肺癌的診斷主要依賴臨床癥狀、影像學檢查、組織病理檢查、腫瘤標誌物等，影像學包括X線、CT檢查、PET或PET-CT檢查；目前臨床上最常用的是胸部CT檢查，也是發現肺部病灶最有可靠、性價比最高的檢查手段；

而最後的診斷標準則依賴於組織病理學檢查，包括痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查、CT引導下經皮穿刺活檢、縱隔鏡等，也是診斷肺癌的金標準。n腫瘤標誌物包括CEA、CA-125、CA-153等，也是通過抽血有可能發現腫瘤和監測腫瘤的必要手段。

正常肺臟、肺癌解剖圖譜

肺癌患者胸部CT影像

肺癌的治療目前手術仍然是首選的治療方法。因大多數的患者就診時已經是局部晚期或有轉移的患者，已經無手術機會，所以放化療、靶向治療為主的綜合治療就成了多數患者的治療選擇。

由於目前尚不能在肺癌發生的細胞水平採取阻斷措施，所以醫學水平上尚不能做到前期預防，我們所要做的對於肺癌的預防，主要是根據肺癌的發病因素，採取消除風險因素的預防手段：

△ 吸煙是肺癌發生的最主要風險，不吸煙者中很少發生肺癌，所以戒煙是目前是公認最有效的方法，早戒煙早受益。

△ 人類肺癌的職業因素包括石棉，氡氣，煤煙，焦油和石油中的多環芳烴，煙草的加熱物等。如：石棉廠工作的吸煙工人肺癌死亡率為一般吸煙者的8倍，是不吸煙也不接觸石棉者的92倍。所以對於職業暴露，應採取更加完備的預防措施；

△ 空氣污染也是肺癌的危險因素之一。空氣污染包括室內小環境和室外大環境污染，如室內被動吸煙，燃料燃燒和烹調過程中可能產生的致癌物質。城市中汽車廢氣，工業廢氣，公路瀝青都有致癌物質存在，其中主要是苯並芘。