急性心肌梗死患者警惕糖尿病「潛伏」

目前，糖尿病已成為急性心肌梗死住院患者的常見共病之一。它既可以導致臨床病情複雜多變，又可以左右醫生的治療決策（糖尿病患者常伴多支血管病變，更適合選擇冠狀動脈旁路移植術；相關指南建議予併發糖尿病患者更為積極的強化抗血小板治療，降壓藥物優先選用血管緊張素轉換酶抑製劑或β受體阻滯劑）。

同期有效再灌注治療心肌梗死與積極血糖控制均對改善患者的近期轉歸、遠期預后至關重要。但是多數糖尿病患者的臨床癥狀、體征並不典型，再加上人群甚至部分醫生的糖尿病意識不高與防控知識有限，因而對於某些患者，急性心肌梗死住院治療期間無疑成為其被早期檢出並及時干預糖尿病的難得"窗口期"。

"真實世界"的情況如何呢？在近日於美國巴爾的摩召開的2014年美國心臟學會醫療質量和預后研究科學年會（AHAQCOR）上，聖盧克斯美國中部心臟研究所SuzanneVArnold報告，三分之一因急性心肌梗死住院患者已知並存糖尿病，另有十分之一急性心肌梗死住院患者於治療期間被確診為糖尿病。後者中，69%病例均依靠實驗室檢測結果評判，而臨床醫生並未事先考慮糖尿病可能。

研究對象為2005-2008年美國24個地區急性心肌梗死註冊系統涵蓋患者，均經各醫院中心實驗室檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。如果急性心肌梗死患者的HbA1c≥6.5%，兩次或兩次以上空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），以及一次或一次以上空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）且入院隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），均可被確診為糖尿病。住院期間，醫務工作者對糖尿病患者進行糖尿病防治知識教育，出院后持續相關藥物治療。出院6個月，隨訪患者的糖尿病藥物治療方案。

共計2854例急性心肌梗死患者入院時無糖尿病，10.1%患者基於中心實驗室的檢驗結果被確診糖尿病，中位HbA1c為6.7%，其中69%患者未被經治醫生疑診糖尿病可能。如果經治醫生在急性心肌梗死病程中能有意識對患者進行HbA1c指標檢測，無論以HbA1c≥6.5%還是HbA1c≥7.0%作為評判標準，均可以使糖尿病的實際檢出概率提升約17倍。出院6個月的隨訪結果顯示，住院期間未被確診患者中僅6.8%新被檢出糖尿病，並即刻啟動血糖控制干預，相比急性心肌梗死患者住院期間該比例高達71%。

根據以上研究結果，Arnold等呼籲，心內科醫生應該重視心血管病，尤其急性心肌梗死患者並存2型糖尿病的可能性，在患者住院期間積極篩檢HbA1c，因糖化血紅蛋白目前被認為是最可靠的2型糖尿病診斷指標。只有實現早期診斷，經生活方式改變或降糖藥物及時、有效控制血糖，進而而最大程度改善心血管病患者的臨床獲益才成為可能。