雙下沉 | 視力持續下降，竟被查出艾滋病！

近日

浙江醫院開化分院的眼科診室來了一位54歲的中年男子，他滿面愁色，告訴浙江醫院「雙下沉、兩提升」專家、眼科樓繼先主任醫師，「我的雙眼半年前開始看東西模糊，並且病情逐漸加重。」

樓繼先仔細詢問病史，細緻檢查后發現該患者右眼視力僅有0.1，左眼視力0.4，經裂隙燈聯合前置鏡眼底檢查，發現該患者雙眼后極部視網膜大片出血，有大面積的黃白色病損並伴血管炎表現。

初步診斷該患者為：雙眼巨細胞病毒性視網膜炎，且高度懷疑HIV(+)，很可能是艾滋病病毒攜帶者。

浙江醫院開化分院接治首例艾滋病併發巨細胞病毒性視網膜炎

樓繼先仔細為患者行雙眼眼底檢查。眼底照相中可清晰看到雙眼眼底大量黃白色滲出壞死，其間分佈片狀出血灶，視網膜血管閉塞。

通過HIV實驗室檢查，該患者被確診為艾滋病併發的巨細胞病毒性視網膜炎，這也是浙江醫院開化分院至今確診的第一例艾滋病併發的巨細胞病毒性視網膜炎。

確診后，該患者得到及時的抗病毒治療，病情得到控制，目前眼部情況穩定。

「乳酪加番茄醬樣視網膜炎」嚴重者會喪失視力

樓繼先說，巨細胞病毒性視網膜炎常發生於免疫功能嚴重低下患者，如獲得性免疫缺陷綜合症或者長期使用免疫抑製劑的白血病患者及器官移植患者等，患者CD4+淋巴細胞計數常低於50個/mm3。巨細胞病毒性視網膜炎為艾滋最常見的眼部併發症，也是艾滋患者的首位致盲原因。

患者常出現眼前漂浮物、眼前閃光感、視力下降、視野缺損，甚至視力喪失。該病的特徵性眼底表現為進行性、壞死性視網膜炎伴出血，同時合併視網膜血管炎，可形象描述為「乳酪加番茄醬樣視網膜炎」。

眼部出現這些情況應進行HIV實驗室檢查

「這位患者最終被確診為HIV病毒攜帶者，這種現象並不偶然。」樓繼先表示，艾滋病的臨床表現多種多樣，眼科常見表現是視網膜炎，發病率高達75％，失明原因可能與巨細胞病毒和弓形體等感染有關。巨細胞病毒視網膜炎常見於艾滋病晚期，典型癥狀是白色乾酪樣視網膜滲出，在視網膜大血管附近常伴出血。

因此，對於原因不明的視網膜黃白色病損，視網膜出血及視網膜血管炎患者應進行HIV實驗室檢查，同時對於HIV陽性患者出現視力下降者也需要進行仔細的眼底篩查。

早期診斷、及時抗病毒治療尤為重要

巨細胞病毒性視網膜炎的治療主要為原發病的治療及藥物抗病毒治療。更昔洛韋為治療巨細胞病毒性視網膜炎的第一線用藥，一般2至4周可誘導病變痊癒，但還需要後續維持治療。

樓繼先提醒，患者切忌擅自停葯，引起疾病複發。一般選用更昔洛韋靜滴，必要時甚至需要直接向眼部玻璃體腔內注射更昔洛韋，提高局部濃度，達到更好的療效。

由於該疾病極易誤診，且延誤治療時機易導致治療效果差，甚至引起失明，所以，早期診斷、及時正確的抗病毒治療是提高該病診治水平的重要方法。