值班來個腹痛竟是這病，運氣這麼差？

線索就在你眼前，只是你能不能看見……

上班的時候，來了一個腰痛病人，主訴「左中下腹痛伴下墜感三小時」。憑藉多年的臨床經驗判斷，這應該是個「尿路結石」，於是查體，左側腎區叩擊痛，診斷基本明確。

趕緊注射雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因 75 mg，開具一個 B 超，針打完的時候，患者說左下肢麻木，當時心裡就「咯噔」一下，腦海立刻閃出一個念頭：會不會有其他情況？

「應該是痛得太歷害了，病人有點焦慮。」我這樣安慰自己。

--- 「腹痛好點了嗎？」

--- 「腹痛好多了，就是肚子脹得難受，小便不出，這腿好像有問題。」

放在搶救床上，做四肢肌力檢查和病理反射，左下肢肋力 0 級，痛覺、溫覺減退。心有點涼了，病人應該是真有情況。但到底癥結在哪兒呢？

想起做神經內科的妻子，拿起電話簡單地回匯一下病情，電話的那頭妻子沉默了幾分鐘，很鄭重地吩咐了建議，臨了關照：「你不會運氣這麼差吧！如果充分考慮這個病，早期要大劑量激素衝擊！」

推進搶救室時，病人說右腳也不行了！

生命體征正常，血常規、電解質、腎功能、心肌酶譜都正常、全腹增強 CT 正常，只有 C 反應蛋白很高。

重症胰腺炎？心梗？主動脈夾層？都不像。

脊椎血管瘤破裂？CT 應該可能發現啊！

打好靜脈通路，心電監護、給病人吸上氧氣、足量激素、甘露醇，打通相關科室的電話。

此時病人說，右下肢沒感覺了。查體，臍下水平感覺障礙！

會診意見出來，要求作急診核磁共振，推出搶救室時，病人說呼吸困難，很不舒服，查體胸 4 水平以下感覺消失，帶上簡易呼吸機，所有的急救設備…

檢查結束時，病人突然氧飽和度急劇下降了，緊急氣管插管，護送 ICU，磁共振報告驗證了妻子的判斷，「急性脊髓炎」，上升性！前後歷經 3.5 小時。

四

急性脊髓炎是個什麼樣的疾病？

本病是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。可以累及任何節段，以胸段 3 - 5 最常見，其次為頸段和腰段。病理改變為髓鞘腫脹、脫失、周圍淋巴細胞顯著增生，軸索變性、周圍血管炎症細胞浸潤。表現為病變以下運動、感覺、和自主神經功能障礙。如病變迅速上升波及延髓，即稱為上升性脊髓炎。

臨床表現有懸念

① 侵及脊髓前角 --- 影響運動

② 侵得脊髓側束 --- 影響感覺

③ 侵及脊髓后根 --- 產生根痛

只有侵及脊髓后根，引起神經根痛的才會產生類似劇烈的腹脹、腹痛、後背部疼痛的癥狀。

相似癥狀，暗藏兇險，臨床工作應謹慎！

① 多見於青壯年，無性別差異，散在發病。

② 發病前 1 - 2 周常有發熱、全身不適，上呼吸道感染癥狀，過勞、外傷、受涼或是有免疫接種史。

③ 常急性起病，數天或數小時內可完全癱瘓，上升性癱瘓會由下肢順速波及上肢，或延髓支配肌群，可發生呼吸肌癱瘓甚至死亡。

本患者就是如此快速地發展，讓醫生有點措手不及。所以釆集病史時需特別細心，線索就在你眼前，只是你能不能看見！

五

本病治療有「密招」

本病治療依賴於早期、快速識別，早期康復及功能訓練。目前有如下進展：

激素治療：早期大劑量甲強龍短程衝擊療法。500 - 1000 mg 每日 3 - 5 天，研究表明靜脈滴注其血藥物濃度是口服的 250 倍，是治療該病快速、有效、安全的方法。

免疫球蛋白：可以中和抗體、降低免疫球蛋白生成；中和細胞因子降低其生成；中和補體、細菌毒素和病毒，干擾免疫複合物沉澱和基對靶細胞膜所產生的溶解破壞作用。

神經節苷脂：能增強內源性神經生長因子功能，促進神經細胞修復再生，縮短傳統的脊髓休克期（3 - 4 周），促進神經康復，提高患者生活質量。

其他如分米波治療、納絡酮使用等均有報道，可多措施共舉，只要渡過急性期，均不失為臨床可以一試的方法。

當一種疾病來臨的時候，冷靜正確的的判斷很重要，切不可盲目執固於某一癥狀，集思廣議，打開思路，將對生命的敬畏放在工作中，會讓我們減少漏診、誤診，延誤搶救先機，給生命留下遺憾。

撥開雲霧見天日

患者最終因為診治及時順利康復了，臨出院時還過來表達感謝時說到，「醫生，開始還真以為那一針打錯了，誰知道會這麼嚴重，會在閻羅那兒轉幾個圈，搶救室最後那會，聽到你們在說，就是發不出聲……」