【圖說】冠脈分叉病變讀圖要點

冠狀動脈分叉病變雖然只佔介入治療冠脈病變的20％左右，但冠脈分叉病變介入治療策略是每個術者面臨的重要問題，而冠脈分叉病變讀圖結果決定著治療策略。在近期結束的第十四屆心臟影像及心臟干預大會（CICI2017）上，廣州紅十字會醫院李麗教授向與會者分享了冠脈分叉病變讀圖要點。

廣州紅十字會醫院李麗教授

在進行冠狀動脈分叉病變造影前，我們需要考慮以下問題：是干預還是不干預以及如何干預，尤其是分支血管是否要進行干預；如何保護邊支，用何種術式等。涉及考慮的因素包括病變分型、邊支大小、分叉角度和斑塊位置等。在進行冠脈分叉病變造影時，術者要注意進行多體位照相，將病變暴露清楚。

一、病變分型

造影分型有多種，比較常用的為Medina分型，如下圖所示：

二、主支與分支大小

在分支病變瀰漫或血管直徑較小時，冠脈造影定量分析（QCA）參考血管直徑（RVD）的可靠性降低，誤差變大。雖然主支與分支大小有一定的規律，即相差0.67倍數關係，但對臨床的實質性幫助不大。

值得注意的是，直徑並不是唯一需要關注的因素！當分支直徑＜2 mm時，一般不需要保護，但以下幾種情況除外：①急性心肌梗死（AMI）左前降支（LAD）近端閉塞、D1（對角支）較長時，必須保護；② LAD只有孤立的一個近端D1時，必須保護；③右優勢時，累及AM或RV的分叉病變，必須保護AM和RV；④左主幹末端病變，一般需要保護分支（迴旋支）。

三、角度

其次，測量角度還可預測導絲進入邊支的難易度；指導雙支架術式選擇；預測分支導絲損傷。

四、斑塊位置

斑塊位置可改變分叉角度，預測分支閉塞。雖然斑塊位置和狹窄程度並不是預測分支閉塞的主要因素，分叉脊移位才是導致分支閉塞最主要的因素，但要同時考慮斑塊位置、分叉脊移位均參與其中。李麗教授既往研究發現，只有不到5%的斑塊長在分叉脊上，需藉助血管內超聲診斷。

五、總結

對於冠脈分叉病變，獲得理想的造影圖像是第一步，要關注分叉病變的分型與斑塊位置，正確評價分支大小與供血範圍、分支數目、分支與主支角度，有助於選擇最佳術式，以期獲得最佳即刻與遠期療效。

歡迎投稿、推廣合作！郵箱：

[email protected]

[email protected]