為什麼國外會優先靶向治療，而國內一般先化療，然後再靶向葯？

在腫瘤的治療方案上，有的患者會選擇：

化療→（放療）→靶向葯；

有的會選擇化療→中藥；

也有的單選靶向葯→（化療）。

不同的腫瘤類型，治療方案固然不同，但是同種腫瘤類型的患者，治療方案也會存在很大不同，為什麼呢？

在這之前先簡單地了解一下，化療藥物和靶向藥物是怎麼攻擊癌細胞的。

一、化療藥物

化療就是用一些有殺滅細胞活性的藥物殺死癌細胞，通常生長活躍的細胞會對這種藥物比較敏感，而癌細胞就正在體內瘋狂的生長增殖和分裂，所以化療藥物對癌細胞會起到作用。

只可惜我們體內生長比較快的正常細胞也會對化療藥物有反應，比如骨髓細胞、頭髮毛囊細胞等，這就是為什麼會在化療期間出現一些白細胞減低、掉頭髮等的副作用。

二、靶向藥物

靶向治療則讓打擊癌細胞的藥物炮彈長了眼睛，可以更準確地瞄準癌細胞，有的放矢，減少對人體正常細胞的損傷。原因是癌細胞的表面會有一些特異性的標記蛋白，是正常細胞的表面沒有的，而靶向藥物只瞄準它識別的標記蛋白進而對癌細胞發揮作用。

靶向葯雖然不會出現像化療引起掉頭髮、白細胞降低這樣的副作用，但是也會有副作用表現，比如常見的皮疹和腹瀉，不過這些副作用都可以通過藥物對症進行糾正。

以肺癌舉例，在國內無法手術的肺癌晚期病人，一般醫生推薦一線治療就是化療，化療幾期后出現病情進展的情況，那一線治療就失敗了，然後開始二線治療。二線治療，一般是換二代化療葯或者使用靶向葯，也有在三線治療才開始使用靶向葯的，用藥方案也跟醫生的使用習慣和患者的身體情況有關。但是根據國際上非小細胞肺癌（NSCLS )治療指南裡面所說，推薦有EGFR或者ALK基因突變的IV期肺癌患者把靶向藥物作為一線治療方案。

所以至今在學術界，化療和靶向葯如何使用效果更佳，仍然存在很大爭議。

國內多數專家認為對於較為年輕患者來說，先行化療優於靶向藥物治療，因為年輕患者身體狀況較好，對放化療的耐受性更佳。如果不能耐受放化療，再採取靶向治療，更能延長患者的生存時間。

但是，國外的靶向葯發展很快，他們會優先使用靶向藥針對癌細胞治療，如果產生耐藥性也有二代、三代葯可以繼續使用。國內因為上市的靶向葯較少（有不完全統計的數據，國內上市的靶向葯僅為美國的1/4），一旦產生耐藥性后，擔心無葯可用，陷入兩難境地，所以國內常會推薦靶向葯放在後面使用。

但是也不能為了延長治療時間或者擔心耐葯后無葯可用，在多次放化療之後，身體的損傷已經很大了，再使用靶向葯。如果有明確的基因檢測突變結果，指示適合使用靶向葯，建議在身體遭受太大損傷之前使用靶向葯，會有良好的收益。

靶向葯，顧名思義，也是要有一個癌細胞上的靶點才能發揮好的藥效。所以靶向葯不能不用，也不能濫用，最好做個基因檢測。當然也存在部分患者無法做基因檢測或者基因檢測陰性的情況，如果沒有其他更適合的治療方案，並且盲試存在有效率的情況下，也可以賭一把。

奇迹，往往發生在不放棄之後！

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本文來自如醫健康

作者：如醫 王月兒

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