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岳美中:學術特點與用藥經驗分享!

小編導讀

岳美中不僅是著名的中醫學家,一位學識淵博、中醫理論造詣深厚、臨床經驗豐富的老中醫,在中醫學術界享有崇高的威望,他還是博通文史的學者,對儒、佛、道家學說皆有研究。與此同時,岳老非常注重培養後學,為中醫事業的發展做出了重要貢獻。今天的文章且與您分享岳老的學術特點與用藥經驗,一起來看看吧!

1專病專方專葯與辨證論治相結合

辨證論治結合專方專葯是岳美中教授的主要學術思想。岳老積數十年臨床經驗,於20世紀50年代後期提出中醫治病必須辨證論治與專病專方專葯相結合的主張。他常說仲景最講求辨證論治,《傷寒論》六經首揭「辨三陽三陰病脈證並治」,即鮮明昭示人辨病、辨脈、辨證而論治,皆有主證、主方,如柴胡證、承氣證等,有是證即用是葯,此即一證有一證之專方;《金匱要略》中百合病之主以百合,陰陽毒之主用升麻,黃疸病之主以茵陳,則是一病有一病之專葯。岳美中指出,辨證論治是中醫學術特點和精華所在,既注意到人體內外環境的聯繫和統一性,如內外相應與臟腑經絡相關的辨證,也注意到個體體質差異等特點,因而有一病多方、多病一方的同病異治與異病同治,不但臨床效果好,而且也是中醫研究工作中的重大理論問題,值得我們繼承和研究。

他以傳染性肝炎為例,說明其恢復期病機不一定仍為濕熱,應針對突出的夾雜證進行治療,而不膠著在肝炎的肝功能某一項指標上,這常常是提高療效的關鍵。因此,他根據自己的臨床體會,將內科雜病分為兩大類:一為氣化病,即一般所稱之功能性疾患;一為實質病,即一般所稱之器質性疾患。就治法言,氣化病多取泛通治法,實質病則取特殊治法。在特殊治法中,再照顧機體的內外情況,輔以其他治法,換言之,即專病專方專葯與辨證論治相結合的治法。

岳美中列舉了瘧疾、蛔蟲病、黃疸、麻風、痢疾等許多例子來說明專病專方專葯對於疾病治療的重要性。譬如痢疾,《金匱要略》的白頭翁湯,已為臨床證實是治下利膿血之專方,白頭翁、黃連為下利膿血之專葯;後世專方如《普濟方》地榆丸、《仁齋直指方論》香連丸、東垣昇陽滲濕湯等,後世專葯如馬齒莧、鴉膽子、大蒜等。他認為這些專病專證專方中之專葯,與方劑配伍中的「主葯」意義頗相接近,且有一定聯繫。使用它們,既符合辨證論治原則,又都有明顯效果,體現了專病專方與辨證論治相結合的過程,這才是提高中醫療效的可靠措施。

由於岳美中較為成功地解決了中醫、中西醫結合內科實踐中如何應用傳統醫藥提高療效的理論問題,從而提高了中醫學術水平。他認為,臨床應著重解決疾病發展過程中某一階段的主要矛盾。所謂主要矛盾,即某一疾病在其發展的一定階段、一定時期內起主導作用的矛盾。每一疾病,在其自身發展的全過程中,會經歷幾個不同階段,各階段決定於它所包含的主要矛盾,主要矛盾決定著和標誌著疾病發展的階段性,區分疾病發展中的階段,必須以其主要矛盾為依據,這樣,臨床治療才能得心應手、藥到病除。岳美中臨證尤其善以經方起沉痾,成為著名的經方派大師。

2急慢之病有別,必須能攻能守

岳美中強調,對於急性病,要有膽有識,迅速抓住現證特點,迎頭痛擊,因勢利導,以解除患者病痛。因為急性病多屬六淫時疫所致,變化較多,尤其是風火陽邪,驃悍迅疾,焚毀頃刻,治之宜准、宜重,即所謂要有膽。但膽須從識中來,有膽無識,往往陷於盲目,甚至魯莽僨事;有識無膽,畏怯不前,也容易貽誤病機。識是膽的指導,膽是識的執行,要眼明手快。對於慢性病,則要有方有守,慢慢扶助機體的抵抗力,以戰勝疾病。他認為不但要有方,還要有守。慢性病往往由漸而來,非一朝一夕所致,其形成往往是由量變而到質變的,其消失也需要經過量變才能達到質變。一個對症藥方,初投時或無任何效驗可見,若醫生無定見,再加上病人要求速效,則必至改弦易轍;或者葯已有效,就是效果還不明顯,正在潛移默化地發生著量變,倘若中止藥方,或另易他方,不僅前功盡棄,還恐怕枝節橫生,甚至出現其他疾病。因此,在慢性病的治療上主張用方要准,使用要穩。強調治重大病證要用張仲景的經方;治療脾胃病、虛弱證,用李東垣的效方較好;治療溫熱證,葉派方劑細密可取。指出仲景方葯不傳之秘,在於用量,故成方的藥量不可隨意增減。

3創立老年疾病補益六法

岳美中開拓中醫老年醫學領域主要在如下幾個方面。

(1)將老年病治療首重脾胃問題,提到新的理論高度他提出,老年人只有吸收精微,使五臟滋榮,元氣得繼,才能卻病延年,故調整飲食,促進消化功能之康復,保持大小便通暢,實為治療老年病的關鍵。

(2)強調注意老年人的特點。人到老年,體質差異常比較顯著,平時要多留心其舌脈變化規律及納食、二便和睡眠情況,知其常才能知其變。緩治法對於老年人來說,是一種利多弊少的法則。

(3)創立6種老年補益方法:①平補,如薯蕷丸等,適用於氣虛血虛,虛勞諸不足;②調補,如資生丸等,適用於脾胃虛弱,脹滿泄瀉;③清補,如葉氏養胃湯等,適用於溫熱病後,津液耗傷;④溫補,如全真一氣湯等,適用於五臟陽虛,元真之氣消亡;⑤峻補,如當歸生薑羊肉湯,適用於垂危極虛,非血肉有情之品或大劑湯液不能挽回者;⑥食補,如扁豆紅棗粥等,適用於病後陰血不足,運化吸收功能低下者。岳美中說,老年人通常表現為體質衰弱、機體功能減退、抗病能力低下等特點,有時還會有「正虛似邪」的臨床表現,故在防病治病時,補益法在臨床上是經常應用的,有不少病是從「補」上下手。

用藥特點

岳美中臨證主張「動葯與靜葯配伍相結合」。動靜相伍,一般靜藥量大,動藥量小,陰主靜,陽主動,陰在內陽之守也,陽在外陰之使也。重用靜葯,因為陰為陽之基,無陰則陽無以生;輕用動葯,由於陽生則陰長,陰得陽則化。凡補養之靜葯必重用方能濡之、守之,而疏調之動葯雖輕用亦可煦之、走之。補氣養血健脾葯謂之靜葯,調氣活血之葯謂之動葯。靜葯具有補益作用,但易產生壅滯;動葯有調理氣血作用,而易傷正損氣。在組方時,用靜葯佐以動葯,可增強其補益功效,減少副作用;用動葯佐以靜葯,動靜結合,常可獲良效。動靜相伍中,動葯宜輕,以免耗人正氣,反失其意。如四物湯中,僅川芎為動葯。炙甘草湯治療脈結代,炙甘草、麥冬、大棗、生地黃、阿膠等多屬益陰之品,為陰葯,用量較重;人蔘、生薑、桂枝、酒均為陽葯,用量較輕,足見仲景動靜結合、陰陽配伍組方之妙。

岳老推崇輕量用藥,認為「中醫不傳之秘在劑量」,用量的大小要因人因病而定,以適合病人的體質和病情為宜。如用量太重,葯過病所,反而達不到目的。岳老謂:「藥量小不怕,藥力到就行。」上焦如羽,非輕不舉,故治療上焦疾患,不僅要多採用花葉一類質輕的藥物,而且用量也要輕。對慢性肺病、胃腸病、肝腎病、老年病等慢性病患者,因日久體衰,加之長期服藥,耗傷正氣,故不能急於求成,治療方法是用藥物配成散劑或丸劑,小量服之,促進機體抗病能力的再生,通過漸積慢慢起效。引經藥用量宜輕,用量過大,反而牽制主葯發揮作用。

對於危急重症、頑固複雜病證,岳老還是多用重劑治療。如治急性高熱,生石膏一劑達240g;治結石,金錢草一劑至210g。他認為,四逆輩為治病之大葯,為醫者,不可因其性猛而置之不用,若亡陽四逆證見,便可大膽投之,無須多顧忌,縱然尚有殘留餘熱,不妨加入反佐葯。否則一旦急轉直下,便不可救。

石斛是益胃養陰之品,其治療痹症功能鮮為人知,岳老追述其「除痹」功能早在《神農本草經》中就有記載,故臨證重用石斛治療鶴膝風,取得較好的療效。後人受此啟發,單用一味石斛治療久痹正虛者尤有效驗。

岳老認為,葯補不如食補。他在臨床中就經常應用食療方治療一些慢性病或難治病。例如黃芪粥(生黃芪30g,生薏苡仁30g,赤小豆15g,雞內金9g,金橘餅兩枚,粳米30g)治療慢性腎炎和慢性腎盂腎炎的浮腫和蛋白尿;玉米須飲(玉米須60g)治療小兒慢性腎炎;芡實粥(芡實60g,粳米60g)治療慢性腹瀉、遺精遺尿等;扁豆粥(扁豆60g,粳米60g)治療脾虛食少、久瀉、濕痢等。



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