醫療體系等級制，讓醫生病人都去大醫院了！

導讀：委員調研發現，醫生的價值因醫院的等級不同而不同，這使得優秀醫療人員從鄉鎮醫院流向大醫院。醫療技術的准入也不是跟醫生走，而是隨著醫院的等級來批准和報銷，使鄉鎮醫院不能開展一些技術，也迫使病人流向大醫院。

新醫改以來，分級診療已經被多次寫入國字頭文件，其重要性不言而喻，國家衛計委主抓醫改工作的領導也曾經說過，分級診療制度形成之時就是醫改成功之日。可見，分級診療對於醫改成敗「性命攸關」。然而，衛生統計數據顯示，分級診療推進的成果似乎並不理想，為什麼呢？

據山西晚報報道，最近太原市政協組織委員圍繞「促進分級診療制度健全落實，提高人民群眾健康水平」開展了一次專題調研，得出的結論給分級診療提供了一個新思路。

委員們通過調研發現：

太原市存在醫療服務定價基本上是按照醫院的等級來確定，而不是按醫療服務的質量來確定，使醫生的收入隨著醫院的等級走；

醫生的價值因醫院的等級不同而不同，這使得優秀醫療人員從鄉鎮醫院流向大醫院；

醫療技術的准入也不是跟醫生走，而是隨著醫院的等級來批准和報銷，使鄉鎮醫院不能開展一些技術，也迫使病人流向大醫院。

對此，委員建議太原市鼓勵具有合法執業資格的醫生自辦診所或到民營醫院執業，將自辦診所、民營醫院納入醫保定點範圍，擴大醫保患者就醫選擇，也擴大醫生的執業選擇，逐步將醫生由事業編製身份真正還原為自由執業者，實施執業醫師資格准入制度，保障醫療服務的質量和安全，改變目前三甲醫院日益膨脹的醫療現狀。

其實，業內人士都知道，這種現象並不僅僅是太原市獨有，而且醫療體系的本質特徵，也是醫療體系的病根。由於習以為常，人們已經見慣不怪。作為體制內的人，特別是決策者，都不想或者不願意將這種無處不在的等級制視作「病症」，因此也就不可能對之動刀下手。

不但如此，在當下的醫改中，更多的政策不但不將之作為改革對象，而且還在進一步強化這類等級制。如價格改革繼續強化以醫療機構等級為定價依據的機制，醫療機構等級評審繼續在緊鑼密鼓進行，醫師職稱設置繼續按照醫療機構等級分配，醫師職稱晉陞名額也不得不與醫療機構等級掛鉤，醫療資源配置繼續按照醫療機構等級來進行。

凡此種種，使醫療界出現了很多與政府倡導的分級診療吸引優質醫療資源下沉背道而馳的怪現象。如分級診療希望優質醫療資源下沉，而好醫生卻逆流而上；分級診療希望病人就近看病就醫，而病人卻不聽安排直奔大醫院。即使政府通過強制轉診阻攔，降低報銷比例打壓，患者卻一意孤行。

而這一切，實際上明明白白告訴決策者，醫療體系的等級制不改，想強迫病人就近就醫，難！古人告訴我們：己不所欲勿施於人，與其揚湯止沸不如釜底抽薪。太原市政協調研委員建議，再一次柬出了一個醫界真言：不改變醫療體系等級制，一切揚湯止沸之舉都是難以解決根本問題的，而規劃中的「基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動」可能會走更多彎路！

附：分級診療大事記

2015年9月，國務院辦公廳關於推進分級診療制度建設的指導意見（國辦發〔2015〕70號）印發，這是國家層面最權威的推進分級診療的制度性安排。

2016年8月，全國衛生與健康大會上指出，要著力推進五項基本醫療衛生制度建設，其中分級診療制度位列第一位。醫聯體與家庭醫生簽約服務被當做推進分級診療的兩個最重要抓手。

不久前，國家衛計委在深圳召開全國醫聯體建設推進現場會。