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高血壓患者:請加強和規範家庭監測,管理好血壓

高血壓是常見的慢性病。據最新調查數據顯示,18歲以上成年人高血壓(≥140/90mmHg)的患病率為27.6%,平均每4個成年人中就有1個高血壓患者。

提倡家庭監測解決「三高三低」

目前高血壓病患的總體特點是「三高三低」:患病率高、致殘率高、致死率高;知曉率低、治療率低、控制率低。造成「三高三低」問題的癥結在於:不少患者通常不測血壓或很少測量血壓;正在服用降壓藥物的患者,血壓管理質量不高,規範用藥做得不夠。如何管理好血壓,尤其是在家裡主動地、科學地把血壓管理好,是每一位高血壓患者面臨的問題和挑戰。

近年來,心血管病專家提倡的「家庭血壓監測」將讓這個問題迎刃而解——讓自動電子血壓計進家庭,每個家庭成員定期測量血壓,這是提高高血壓知曉率與控制率的有效手段。

家庭血壓監測通常由被測量者本人自我完成,也可由家庭成員等協助完成。在熟悉的家庭環境中進行測量,可以避免在診室測量血壓時常會出現的「白大衣效應」;可用於評估數日、數周甚至數月、數年的血壓長期變化情況或降壓治療效果;有助於增強患者管理高血壓的參與意識,改善患者的治療依從性。目前大都建議家庭測量血壓≥135/85mmHg時可以確診高血壓,<130/80mmHg為正常血壓。

電子血壓計的選擇與校準

家庭血壓監測通常應採用上臂式血壓計進行。腕式血壓計可以準確測量血壓,而且測血壓時不需暴露上臂,在寒冷地區,或脫衣服不方便者(殘疾人或高齡老人),其優勢尤其明顯,但其使用方法比較複雜,使用前需要專門的學習和培訓。注意,家庭血壓監測不建議使用手指式血壓計,也不建議使用任何形式的汞柱血壓計。

不論選擇那一種血壓計,都必須是按照標準化的方案進行過臨床驗證的血壓計。即便是經過驗證的血壓計在使用前和使用期間,還需要定期進行校準,一般每年至少 1 次。可考慮在購買處或就醫處尋求幫助,進行校準。

規範做好家庭血壓監測

如果採用上臂式血壓計進行家庭血壓監測,測量血壓的一般條件和在診室測量血壓時大致相似,即在有靠背的椅子上坐下休息至少5分鐘后,再測量血壓。

測血壓時,將捆綁袖帶的上臂放在桌子上,與心臟同一水平,兩腿放鬆、落地。也可採用更舒適一些的落座條件,比如沙發等稍矮一些的坐位,但應儘可能確保捆綁袖帶的上臂與心臟處於同一水平。

袖帶與氣囊的尺寸對血壓測量準確性至關重要,因此,應在購買血壓計時要求銷售者提供與血壓計主要使用者匹配的大小合適的袖帶。目前大部分電子血壓計都配置了適用於大多數測量者的標準袖帶和供上臂臂圍較大者使用的大袖帶。如果給兒童、青少年或其他上臂過細者測量血壓,應注意選擇小袖帶。測量完成後,如果所使用血壓計具有列印功能,可列印測量結果並保存。如血壓計無列印功能,則應將測量結果完整地記錄在筆記本上,以備需要時使用。記錄內容應包括測量血壓者姓名、測量日期與時間、收縮壓和舒張壓以及脈搏,如果血壓計提供了平均壓或脈搏壓,也應記錄。

家庭血壓監測的頻率與時間

的心血管專家推薦:每日早、晚各測量2-3個讀數,間隔1分鐘;初診或治療早期應在就診前連續測量5-7天,血壓控制良好時,每周測量1天。

通常,人在早上時血壓較高,晚上的血壓較低。如果在理想狀態下,能夠在早上測量到一天中最高的血壓,在晚上測量到一天中最低的血壓,將能夠實現對血壓的全面了解。

因此,早上測血壓時,應儘可能排除那些可能導致血壓降低的因素;而晚上測壓時,則應儘可能排除那些可能導致血壓升高的因素。通常,早上測血壓應在起床後到服用降壓藥物前這段時間內進行。因為進食可能會顯著影響血壓,測血壓前還應排空膀胱。與早上測壓相比,晚上測壓的條件更加難以控制,建議測量在晚飯、洗浴或服藥后的血壓,也可在就寢前測量。

總而言之,提倡家庭血壓監測可以在高血壓的診斷評估與療效觀察中發揮重要作用。家庭血壓監測除了能夠幫助醫生對患者的疾病做出更準確的判斷之外,還可直接影響患者管理血壓的積極性和藥物與非藥物治療的依從性,從而提高高血壓控制率和達標,真正做到在「家」就能把血壓管理好。

華中科技大學附屬協和醫院心內科博士-蘇冠華/文,陳艷陽/編

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