中西醫結合，標本兼治「哮喘」

日前，正值春夏之交，醫院裡呼吸科門診由於咳嗽、氣喘來就診的人數明顯多了起來。大多以為自己得的是普通感冒，可是很疑慮，怎麼感冒個把月還不好？或者有些人咳嗽時間長了，以為自己得了慢性支氣管炎，很是緊張。其實這些病人，經過江蘇省中西醫結合醫院呼吸科專家的診斷，很多都是支氣管哮喘。

久咳不好，可能是變異型哮喘

專家解釋，其實支氣管哮喘分為好幾種類型，除了典型哮喘之外，還有咳嗽變異性哮喘（簡稱CVA）、胸悶性哮喘這些類型。尤其是咳嗽變異性哮喘，目前的發病人群很多，病人往往臨床表現就是咳嗽，肺上聽不到哮鳴音就是我們通常所感受到的氣喘的聲音，這種類型的哮喘治療起來和普通哮喘是一樣的。反之，如果單純按照感冒咳嗽來治肯定效果不好的，有些病人甚至會陷入掛各種抗生素的誤區。

現代醫學認為，支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症性疾病。多由接觸過敏原、呼吸道感染等因素誘發。反覆發作誘發氣道高反應、氣道痙攣、氣道重塑（不可逆改變）。

對於前來就診的擬診哮喘的病人，一般常規給予行血常規檢查，主要觀察血常規中是否存在嗜酸細胞比值升高，因為哮喘是過敏性疾病，往往合併有嗜酸細胞比例升高。觀察過敏指標，醫生還往往會給病人抽血行IgE檢查和過敏原檢測。

診斷哮喘的「金標準」

診斷哮喘的「金標準」，是肺功能檢測。一般情況下，支氣管舒張試驗陽性，是診斷支氣管哮喘的金標準。當然，有些病人僅僅是咳嗽為主，或者肺功能影響不大，這時候可以行支氣管激發試驗來進行診斷。同時，支氣管哮喘合併過敏性鼻炎的患者也很多，醫學界把這種情況俗稱為「同一個氣道，同一種疾病」。因此，我們在診斷哮喘的同時，懷疑合併鼻炎的病人往往也會建議去五官科就診，同時治療過敏性鼻炎和哮喘。

現代醫學治療哮喘，急性發作期：吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇），或使用β2受體激動劑和吸入激素的複合藥物，如：舒利迭（沙美特羅氟替卡松）、信必可（福莫特羅布地奈德），合併過敏性鼻炎可以加用孟魯斯特鈉（順爾寧）和氯雷他定等。嚴重發作可口服或靜脈使用糖皮質激素及其他支氣管擴張劑。

緩解期：一般推薦堅持吸入β2受體激動劑和吸入激素的複合藥物，如：舒利迭（沙美特羅氟替卡松）、信必可（福莫特羅布地奈德），並按需使用短效β2受體激動劑，如果控制較好，長期未有發作，可在醫生指導下逐漸減量。

支氣管哮喘屬於「哮病」

傳統醫藥治療哮喘是現代醫學一個很好的補充。傳統醫藥在部分輕、中度哮喘治療方面可以替代西醫。在傳統醫學中，支氣管哮喘屬於「哮病」的範疇。

哮病，是一種突然發作，以呼吸氣促，喉間哮鳴有聲，甚則不能平卧為特徵的疾病。痰濁內伏，是哮病的宿根，常因感受外邪、飲食不當或情志失調誘發。歷代醫家對於哮喘的診治積累了大量的經驗。歷代醫家認為，本病病理變化的主要臟器以肺為主，涉及脾、腎，後期累及心臟。因此哮喘一證，大多病在肺，以邪實為主，久病及腎，正氣不足。但本病由於反覆發作，病程較長，臨床上常出現肺、脾、腎三臟俱虛的現象，病人再感受誘因，新邪引動伏飲，痰氣交阻，上壅於肺，以致哮喘發作時表現為正虛邪實的錯雜現象。

哮喘患者治療宜標本兼顧

朱啟勇主任對哮病的診治，在採納前期醫家傳統經驗的基礎上，針對江蘇地區哮病發病的特點，歸納出自己的見解：

支氣管哮喘的主要病理環節是宿疾內伏，亦可感受外邪或其他因素而誘發。他認為，哮喘患者往往非單一的虛實寒熱，而大多表現為本虛標實，虛實夾雜，因此治療必須標本兼顧。哮喘發作期主要表現為痰氣交阻，肺失宣降之實象，發作之後多表現為形氣俱虛之虛證。因此對支氣管哮喘的治則發作時宜宣肺脫敏、化痰平喘治其標；緩解期宜補肺益腎、脫敏以固其本。

須因人而異：1、青少年患者一般以偏實偏熱為多，以肺經徵候為主；2、中老年患者以虛證為多見，常見上實下虛的徵候，新病多邪實，宿疾多正虛；3、臨床只有辨症確切，治療中正確掌握虛實標本的兼顧，才能取得比較好的療效。

具體治療根據發作期和緩解期有所不同。

一、發作期

根據臨床經驗，一般選用麻黃、勾藤、石韋、葶藶子、烏梅、甘草等為基本方，根據發病的原因及誘因的不一，兼證的不同，個體體質的差異，在辨病的基礎上又進行了如下辨症分型：

①寒哮型：喘息反覆發作，喉中有哮鳴聲，咳嗽咯痰稀白，脈細或弦，苔白。治以溫肺化痰平喘。治療：基本方加細辛、川椒、乾薑。如見惡寒，發熱，鼻塞，流涕加荊芥、防風、白芷、貫眾等。

②熱哮型：喘息，咳嗽咯痰粘稠或黃濁如膿，口渴欲飲，苔黃膩質紅，脈滑數或弦滑。治以清肺化痰平喘。治療：基本方加苡仁、冬瓜仁、魚腥草、金蕎麥、虎杖、海浮石等。

③兼肺腎陰虛型：喘息，乾咳無痰或痰少而粘，咽干，咽癢，脈細數，舌紅少苔。治以養陰潤肺平喘。治療：基本方加天麥冬、靑果、蟬衣、木蝴蝶。

④兼肺腎氣虛型：喘息反覆發作，伴有氣短，動則尤甚，咳而無力，咯痰不爽，精神疲憊，舌質紫氣，脈虛無力。治以溫肺益腎，降氣平喘。治療：基本方加南北沙參、補骨脂、仙靈脾、降香、紫石英等。若兼鼻塞，流涕，鼻癢，善嚏等過敏性鼻炎癥狀者，加蒼耳子、辛夷、路路通、徐長卿等。若兼里實便秘者加大黃。其他如雲霧草、胡頹葉、百葉紅、巴戟天、熱參等均有一定的平喘作用，可酌情使用。

二、緩解期

一般分為肺虛、脾虛、腎虛辨症治療。

肺虛：患者容易出汗及感冒，脈虛，舌淡。治以補氣固表。治療：玉屏風散（黃芪、白朮、防風）加石韋、蟬衣、烏梅等。如見咽干、舌紅、苔少者加沙參、麥冬、五味子。

脾虛：主要表現為痰多，胸悶，食少，肢倦，大便不實，脈細，苔白。治宜健脾化痰脫敏。治療：六君子湯（人蔘、白朮、茯苓、陳皮、半夏、甘草）加石韋、烏梅、蟬衣等。

腎虛：主要表現為腰酸膝軟，頭昏，咯痰白沫味咸，或有早泄、遺精。治療：陰虛者六味地黃丸（熟地、茯苓、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮）。陽虛者金匱腎氣丸（肉桂、附子、數地、茯苓、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮）。