肝性腦病？肝病還是腦病？

1. 什麼是「肝性腦病」

肝性腦病是指在排除其他腦疾病的前提下，由急性或慢性肝功能障礙等引起的中樞神經系統神經精神綜合征，是肝衰竭的常見併發症及重要死亡原因之一。絕大多數肝硬化的患者在病程中都會經歷或輕或重的肝性腦病，從僅能通過特殊醫學手段發現的輕微肝性腦病，到患者不省人事（肝昏迷）都有可能發生。而肝性腦病的發生多數都是有誘因的，若是能夠識別肝性腦病並去除誘因，肝性腦病則可以逆轉，否則就容易反覆發作。總而言之，雖然肝性腦病的發病率較高，但在去除誘因后各項臨床治療的療效還是可以肯定的。

2. 肝性腦病有什麼癥狀表現

1. 人格改變：通常是最早出現的癥狀之一，如原本內向的人欣快多語、原本外向的人沉默寡言等。

2. 行為異常：此類表現較為多樣，從衣冠不整、隨地吐痰，到隨地便溺等都可以出現。

3. 睡眠習慣改變：如嗜睡或晝睡夜醒。

4. 智力障礙：患者可以出現計算、計數能力下降，無法完成智力構圖（搭積木、擺五角星等）及數字連接等。

5. 定向障礙：對人物、地點、時間的認知異常，無法詳細描述自己身在何處，不認識自己的家人，叫不出自己等名字等，並可出現答不切題的情況。

6. 運動障礙：患者可以出現撲翼樣震顫、運動失調等表現。

7. 意識障礙：患者隨著病情的發展，會逐漸出現嗜睡、昏睡到昏迷的情況。

3. 肝性腦病有什麼有誘發因素

1. 腸道中氨類等物質吸收增多：在消化道出血、高蛋白飲食或便秘等情況下，腸道中導致肝性腦病發作的氨類等物質吸收增加，因而容易誘發肝性腦病。

2. 感染：感染，尤其是腹腔感染一方面能夠促進組織的分解代謝，增加體內血氨的生成，另一方面可使氨類等物質更加容易的進入我們的大腦。兩方面效果一結合，就容易誘發肝性腦病了。

3. 藥物：在使用鎮痛、麻醉、鎮靜類藥物時容易誘發肝性腦病。

4. 其他：如大量放腹水、大量利尿、電解質紊亂等。

4. 肝性腦病怎麼治療

1. 去除誘因：如保持大便通暢，限制蛋白攝入，慎用鎮靜麻醉類藥物，有肝硬化食管靜脈曲張的患者以進食軟食為主預防上消化道出血等。

2. 降低血氨：口服乳果糖不但可以導瀉，同時可以促進場內pH值降低，在減少氨吸收的同時抑制產氨細菌的生長；使用鳥氨酸門冬氨酸製劑，此類製劑能夠促進機體對氨類的代謝，在肝功能不全的情況下降低血氨。

3. 其他治療措施：如使用利福昔明、GABA/BZ複合受體拮抗劑、支鏈氨基酸及暫時性肝臟支持等。

4. 肝移植

本文來自「復旦大學附屬中山醫院消化科」，更多肝膽資訊，免費諮詢專家，關注「肝膽相照公益行動」公眾號