肺癌患者英國求醫，遠赴英國看病，方案竟然一樣？

正如歌詞里唱的，「有啥也別有病，沒啥也別沒精神」，人生在世，最怕的就是得病，尤其是大病。40多歲的張先生（化名），去年不幸查出了肺癌，而且是晚期。為了尋求更多的治療希望，他漂洋過海、來到英國最好的一家癌症醫院。但是，當拿到英國醫生的治療方案時，他震驚了……

當發現癥狀時，已經癌症晚期

2016年5月，張先生因左側大腿內側及膝關節突發疼痛到醫院就醫，沒想到，這一小小癥狀，後來竟慢慢指向晚期癌症。

醫院先是給他進行止痛治療，但隨後的骨掃描、胸部CT、PET-CT等一系列檢查發現，他的身體左側存在多發性骨轉移，左肺也有佔位。行肺部穿刺活檢后，他被確診為肺腺癌，雙肺轉移、淋巴結轉移、多發骨轉移。

毫無疑問，肺癌晚期！得知這一結果，張先生彷彿瞬間天塌地陷，生命直接進入了倒計時。

幸運的是，隨後的基因檢測結果發現，他有EGFR19突變。這意味著，他能受益於精準治療癌症的靶向葯。目前全球範圍內已上市的針對EGFR突變的靶向葯已經發展到第三代，而國內只上市了一代的。

2016年7月，張先生開始在國內服用一代靶向葯易瑞沙。但是，為了增加治療的希望，他同時做出了到國外就醫的打算。

遠赴英國求醫，方案竟然一樣？

根據張先生的病情，盛諾一家為他推薦了英國的一家頂級癌症專科醫院。

這家醫院與盛諾一家簽署有正式的轉診合作協議。不到一個月，張先生就順利地飛到英國。首診前，他對主治醫生極為期待，因為盛諾一家為他預約的這位醫生非常權威，是歐洲腫瘤協會非小細胞肺癌臨床診療指南的撰寫者之一。

英國實行全民免費的醫療制度，國際患者只能預約醫院的私立部分。註冊、填寫相關信息表格后，患者需要先到候診區進行等待。候診區環境優雅，沙發、雜誌、咖啡機……地方不大，但布置得很精緻。

輪到張先生時，主治醫生的助理先過來收集此前填寫好的一些病史資料，然後陪同他和盛諾一家的翻譯一起進入診室，在就診過程中負責記錄。

主治醫生非常親切、和藹，張先生很快就舒緩了就醫的緊張情緒。但是，當聽到主治醫生的治療建議時，他還是震驚了：延續國內的易瑞沙治療……

方案與國內一樣？那不是白來英國了嗎？張先生一開始極為失望，但隨著主治醫生對方案的詳細講解，他再次被震驚到了：看似一樣的治療方案背後，其實有著與國內完全不同的就醫體驗。

看似一樣的治療方案背後……

雖然最終的治療建議是延續易瑞沙治療，但實際上，針對張先生的病情，主治醫生一共給出了三種方案，只不過綜合考慮療效、副作用，以及如何方便患者接受治療等因素后，醫生最終推薦了第一種。

第一種方案是易瑞沙。主治醫生認為，張先生已經檢測出EGFR19突變，易瑞沙是對症的。既然已經開始使用，在沒有證明無效或者耐葯之前，不建議更換藥物。但是，張先生的病理切片需要送病理科複核，確定他患的是腺癌。

第二種方案是特羅凱＋貝伐珠單抗。主治醫生介紹，在日本進行的一個多中心試驗中，該方案的長期效果比單用易瑞沙要好。但沒有更多的臨床數據支持，主治醫生認為可以作為備選方案，不做第一推薦。

第三種方案是阿法替尼。阿法替尼是針對EGFR突變的第二代肺癌靶向葯，國內目前還沒有上市。主治醫生認為，從臨床數據顯示的長期效果來看，阿法替尼比易瑞沙略好，但是沒有特別明顯的差別。而且，阿法替尼的副作用比易瑞沙相對較大，大陸又沒有上市，會給張先生的治療造成不便。

此外，主治醫生還建議更換針對骨轉移的用藥。國內醫生的建議是唑來磷酸鈉，主治醫生建議替換為地諾單抗（Denosumab，Xgeva）。然而該葯目前也未在大陸上市，只能去香港注射。

英國醫生是這樣答疑解惑的

雖然主治醫生對治療方案的講解已經非常清晰，但跟大多數患者一樣，張先生仍然有著數不完的問題想問。

他問的第一個問題是：我的病還有治療希望嗎？主治醫生笑著回答他說：你的病確實屬於最嚴重的四期，但是完全可以治療，相信我們，癌細胞會被控制住的。

張先生接著又問：那我還有沒有手術的機會？主治醫生回答：你體內的腫瘤已經擴散，在沒有把轉移的病灶消滅乾淨之前，針對原發病灶的手術意義不大；而且，靶向葯的作用不僅僅針對原發病灶，對轉移病灶也有效果。所以，目前只需要進行靶向治療就可以了。

張先生再問：我可以留在英國接受治療嗎？主治醫生回答：當然可以，但是你也完全可以選擇回國治療，這對你來說可能更加便捷。

張先生最後問道：我能帶支持多久治療的藥物回國？主治醫生回答：我可以給你開兩個月使用量的易瑞沙，但地諾單抗是注射型的處方藥物，必須在英國完成注射，你可以回國后定期到香港進行注射。

同樣是醫囑，差別怎麼這麼大？

在國內時，雖然診斷和治療方案也很明確，但整個過程對張先生來說，自己是懵的。就像一個提線木偶，早已被病情嚇得六神無主，而國內醫生都很忙，也沒有太多時間與他詳細地溝通病情。沒想到，這趟英國求醫給他帶來的震驚，還遠不止如此。

首診之後就是複核病理，複診預約在一周后。複核結果出來，的確是肺腺癌，可以按照既定的治療方案進行。

複診時，主治醫生先是交代了關於療效的後續觀察判斷。一般情況下，EGFR突變者對易瑞沙會比較敏感，用藥后腫瘤病灶應該會縮小；如果腫瘤不再縮小，或者變大，不要停葯，可繼續使用易瑞沙並密切觀察，及時與醫生溝通；如果出現新的轉移病灶，根據病灶出現的部位、數量、大小，也需要與醫生溝通調整治療方案。

接著，對於回國后如何複查，主治醫生又做了詳細的交代。

• 藥物效果複查：易瑞沙使用6-8周后複查。

• 現有病灶複查：針對肺部原發病灶及轉移病灶，2-3月查一次CT，半年查一次PET-CT。

• 腦轉病灶預防：建議每4個月做一次頭部MRI，以便及早發現可能出現的腦轉移病灶，因為腺癌容易腦轉。一旦發生腦轉，病灶小的時候可以使用射波刀、伽瑪刀等精準的局部放療，但如果病灶已經較大或者彌散，就只能姑息放療；而腦轉病灶小的時候往往是沒有癥狀的，所以要定期複查。

• 肝腎功能複查：靶向治療有可能對患者的肝功能、腎功能造成影響，建議每2-3周查一次肝腎功能。

心很「累」，卻反而覺得踏實

張先生以為這樣的醫囑已經足夠詳細了，誰知道在取葯時，住院部的醫生又給了他重重「一擊」。以下是住院部醫生給他交代的「用藥須知」：

• 需要在每日的同一時間服用藥物，餐前餐后則不限定。

• 易瑞沙的常見副作用有：腹瀉、皮疹、皮膚乾燥、食慾下降等。

• 有時候會有痤瘡樣皮疹，如何應對？局部或全身使用四環素類抗生素。

• 可能會增加皮膚的光敏感性，如何應對？晴天出門做好防護、塗抹防晒霜。

• 可能影響肝功能，如何應對？定期複查肝功能。

• 可能出現罕見的嚴重併發症——消化道穿孔，如何應對？如出現劇烈的、無法緩解的腹痛，務必及時就醫。

在張先生表示充分了解並簽字后，才能到藥房取葯。

一天下來，張先生感覺自己瞬間成為了一名易瑞沙的使用專家。雖然心很「累」，但他反而覺得踏實了，就像主治醫生曾經對他說的，「不需要害怕，無論出現什麼狀況，我們都可以應對」。

這種底氣，是國內醫生從來沒有給過他的。不管未來的治療結果如何，對張先生來說，來英國經歷的這十來天，都是一段非常珍貴的體驗，至少不會留下遺憾。祝願他能取得好的治療效果，早日康復！