張老師年逾六旬,5年前查出有2型糖尿病。這些年來,他沒少學糖尿病方面的知識,深知高血糖對人體的危害,生活上面非常注意,堅持用藥從不馬虎,血糖控制的一直不錯。最近張老師到醫院進行全面檢查,卻被醫生告知合併有冠心病。對此,他深感疑惑:自己血糖一直控制的不錯,怎麼還會出現併發症呢?
類似張老師這樣的情況並非罕見,各中原因比較複雜,分析起來,可能存在以下幾個方面的因素。
併發症與遺傳有關
例如,在同樣長的病程和同樣高的血糖條件下,有的患者發生了眼底病、腎病,有的則沒有。這是由遺傳因素造成的差異。
餐后高血糖的影響更大
國內外大量臨床研究均已證實,控制高血糖能有效減少糖尿病併發症。但是不能忽略的是,即便空腹血糖控制得還不錯,也不能表明餐后血糖控制得很好。與空腹高血糖相比,餐后高血糖的影響更大。所以,糖尿病患者監測血糖時不能只查空腹血糖,還要查餐后血糖。偶爾一兩次血糖正常,並不意味著患者的血糖完全正常。很多血糖「正常」是在併發症已經發生之後,而患者本人可能還不知情。
大血管併發症可能早已開始
糖尿病大血管併發症是多種危險因素導致的,因此,預防大血管併發症不僅要控制血糖,還必須同時控制血壓、血脂、血黏度及體重。早在糖尿病前期,大血管併發症可能就已經開始,並非都是患了糖尿病之後才出現的。所以,嚴格控制高血糖並不能預防所有的併發症。
其他影響因素
1)波動性高血糖比穩定性高血糖的危害更大
血糖波動大,容易造成組織器官的損傷。血糖波動性越大,慢性併發症的發生率越高、預后越差。因此,要嚴格控制血糖波動,以減少血糖波動所帶來的危害。
2)高血壓有重要影響
有一些重要因素與併發症的發生髮展關係密切,如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等。在糖尿病眼底病、腎病、心血管病的發生髮展過程中,高血壓有著非常大的影響。因此,控制糖尿病併發症應建立在控制多種相關危險因素的基礎上。
3)降血糖的同時必須避免低血糖
嚴重的低血糖可以加重併發症的發展。例如,一次嚴重的低血糖可以引起嚴重的眼底出血,誘發高血壓而導致心衰,甚至致殘、致死。
4)併發症致使顯著減少,並不等於不會發生
嚴格控制血糖,可使糖尿病微血管併發症大大減少,對大血管併發症也有一定程度的降低,但並不等於完全沒有併發症的可能。當然,也不能因此就放鬆對血糖的控制。
阻止併發症僅僅是控制血糖是不夠的。只有全方位控制各種危險因素(如血糖、血壓、血脂、血黏度及肥胖等),減少血糖波動,才能減少糖尿病慢性併發症的發生。