醫生用「喚醒手術」摘瘤 開顱時患者比ok手勢寫「真棒」兩字

厲害!開顱手術時患者被醫生喚醒后寫字「王先生，把大拇指翹起來。」「能不能比劃一個『OK』?」「能不能寫幾個字?」……日前，在同濟醫院中法新城院區手術室里，一台神經外科腫瘤切除術正在緊張地進行著。醫生在術中把病人叫醒，一邊交流一邊切除腫瘤，病人在意識清醒的情況下，根據醫生指令配合手術的完成。

這是如何做到的?這種技術對患者又有哪些作用?昨日，王先生回同濟醫院進行術后複診，記者採訪了他及實施手術的醫生團隊。

小伙患癲癇多年

多時一天發作十幾次

28歲的王先生(化名)是湖北廣水人，4年前正在上班的他突然半邊身子無法控制，倒地不起，被同事緊急送到同濟醫院進行救治，后被診斷為右側頂葉(腦部中央區)海綿狀血管瘤併發腦出血，左眼視力模糊，左上肢、左下肢癱瘓。后經保守治療恢復正常。「當時，我的主治醫生就是陳旭。很多海綿狀血管瘤患者多數都出現後遺症，而我則在一個月內完全康復了。」王先生直言自己是幸運兒，這也奠定了他和該院神經外科副主任醫師陳旭教授之間的信任基礎。

可是之後，王先生卻被癲癇「纏」上了。他告訴記者，2014年6月，他第一次癲癇發作后，雖然全面發作的次數不多，但經常出現感覺性發作，「多時一天會有十幾次」，王先生只得長期病休在家。當陳旭及其團隊提出有手術方法可以一次性解決癲癇發作時，王先生心動了。「第一次聽到術中喚醒，誰心裡不打鼓呢?」王先生不是沒有顧慮。陳旭介紹，經過檢查，王先生癲癇發作與其腦內右頂葉腫瘤有關，同時佔位病灶還會有反覆出血風險，如果範圍進一步擴大，甚至會損傷腦部功能區，導致相應部位功能障礙。「雖然以前術中也會常規採用電生理監測技術，儘可能地辨識功能區並加以保護，但由於人腦功能的複雜性和個體差異性，在全麻狀態下，人處於完全鎮靜放鬆的狀態，單純依賴術中常規電生理技術難以精確地勾畫出功能區的範圍，尤其是語言區和感覺區，所以傳統手術很可能會導致患者出現偏癱、感覺異常、失語、失明等後遺症，術后複發率高，而喚醒手術能很好解決這一問題。」醫生的耐心解釋消除了王先生的疑慮。

術中被醫生喚醒

能聽到頭骨被鑽的聲音

7月24日，陳旭聯繫同濟醫院麻醉科的萬里教授會診並確定了手術方案。整個手術，只有開、關顱過程中，王先生處於全麻狀態;在關鍵的腫瘤切除過程中，王先生將保持意識清醒。「腦部本身沒有疼痛神經，手術切除病變前將患者從麻醉狀態喚醒，利用電生理技術精確定位腦重要功能區並確定病變與功能區關係，以利於術中最大限度切除腫瘤並保留正常腦組織功能區。」陳旭介紹。

7月26日9時，王先生被推進了手術室。「我不記得自己『睡』了多久，只記得醫生叫我名字，我就醒了過來。」王先生告訴記者，直到現在，自己仍覺得很神奇，「醫生跟我溝通過手術方案，我知道自己會醒。我設想過很多次醒來的情形，我以為可能會很痛苦、難受，沒想到雖然有點緊張，但一點焦躁都沒有。要知道，我甚至能聽到衝擊鑽鑽自己頭骨的聲音。」正因如此，醫生讓王先生寫幾個字時，他自發寫下了「真棒」兩字。

4小時切除腫瘤

小伙能清楚回憶手術過程

參與手術的麻醉科主治醫師熊娟介紹，麻醉其實包括兩步：鎮疼+鎮靜。麻醉醫生運用超聲可視化技術進行的頭皮神經阻滯和局部浸潤麻醉消除患者手術區域的疼痛，再給與其特殊的鎮靜藥物，既能消除患者的緊張焦慮又能讓其配合醫生完成手術。因為麻醉藥的遺忘作用，一般情況下全身麻醉病人對整個手術經過是不會有記憶的，而王先生能夠清楚地回憶手術過程，甚至對自己術中第一個細節都能夠記得。

經過4小時手術，王先生腦內腫瘤被完全切除，第二天就轉出重症監護病房，並於8月8日康復出院。「喚醒手術目前在神經外科、脊柱外科手術中都會被採用，它主要運用於功能區病變手術。」陳旭告訴記者，雖然這種手術先進、高效，但目前國內運用仍不是十分廣泛。