導致兒童咳嗽久治不愈的原因有哪些?

我們在臨床工作中，一定會碰到患兒咳嗽久治不愈，患兒父母焦急不堪，點滴都打了一個月了，為什麼咳嗽還不好？今天我們想談談導致兒童咳嗽久治不愈的原因。

1、咳嗽性哮喘

又稱咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發病時，大約有5%～6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。

診斷依據：

1.咳嗽持續或反覆發作超過1月，並且經常在夜間（或清晨）發作，痰少，運動后加重。臨床無感染症象，或經較長期抗生素治療無效；

2.用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解；

3.有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試等可作為輔助診斷。

2 、上呼吸道咳嗽綜合症

由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現的綜合征。由於目前無法明確上呼吸道相關的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美國咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征（UACS）替代PNDS。UACS是引起慢性咳嗽的常見病因之一。除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征UACS還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關，如變應性或非變應性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等。

診斷依據：

1.以咳嗽為主要臨床表現，伴或不伴有鼻后滴流感。

2鼻部、咽喉基礎疾病史。

3.針對鼻部、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。

3、呼吸道感染

呼吸道感染后咳嗽為最常見原因，一般不容易誤診，它的癥狀也是我們最常見的，感染后咳嗽臨床表現：患者多表現為刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰，可以持續3~8周時間，甚至更長時間。X線胸片（正側位或肺部CT）檢查無異常。感冒后咳嗽常為自限性，通常能自行緩解。在咳嗽指南中，感染后咳

嗽診斷未提具體標準。

診斷依據：

1.感冒癥狀消失后持續咳嗽。

2.胸部X線/CT檢查無明顯異常。

3.用力肺活量、一秒率正常。

4.無慢性呼吸系統疾患的既往史。

5.排除其它原因引起的慢性咳嗽。

4、其他少見原因；

（1）異物吸入：咳嗽是氣道異物吸人後最常見的癥狀，異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發現有70％的氣道異物吸人患者表現為咳嗽，其他癥狀尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表現為陣發性劇烈嗆咳，也可僅表現為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進入小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進入「沉默區」。

（2）藥物誘發性咳嗽：兒童較少使用血管緊張素轉換酶抑製劑，有些腎性高血壓的兒童在使用該類藥物如卡托普利後會誘發咳嗽。其機制可能與緩激肽、前列腺素、P物質分泌等有關。其引起咳嗽通常表現為慢性持續性乾咳，夜間或卧位時加重，停葯3～7 d可使咳嗽明顯減輕乃至消失。β腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應性，故也可能導致藥物性咳嗽。

（3）耳源性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走神經耳支（arnold神經）。這部分人群，當中耳發生病變時，迷走神經受到刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。

參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜誌》編輯委員會。兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜誌，2008,46（2）：104-107

[2]兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組。兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究[J].中華兒科雜誌，2012,50（2）：83-92.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2012.02.002.

[3]耿凌雲，陳慧中，劉傳合等。北京地區兒童慢性咳嗽病因構成比研究[J].中華實用兒科臨床雜誌，2015,（13）：1023-1025.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2015.13.017.

[4]兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組，董曉艷，陸權等。兒童慢性咳嗽的治療現狀[J].中華兒科雜誌，2014,52（3）：163-171.